<< Предыдушая Следующая >>

Клинические варианты

Постэнтероколитические реактивные артриты чаще регистрируются во время вспышек заболеваемости иерсиниозом, сальмонеллезом, шигел-лезом, геликобактериозом, клостридиозом. Энтероколит в типичном варианте проявляется нарушениями стула, болями в животе, обычно в правой подвздошной области. Течение болезни не тяжелое, кишечные нарушения купируются через 1-2 нед. даже без использования антибактериальных средств.

Артрит развивается через 1-3 нед. по прохождении энтероколита, реже одновременно с ним. Начало артрита острое, поражаются суставы нижних конечностей, гораздо реже суставы кистей, локтевой сустав; типичны тендовагиниты, бурситы; у каждого 2-го больного отмечаются боли в спине.

Внесуставные проявления: конъюнктивит, эписклерит, ирит, узловатая эритема, миокардит, перикардит.

Лихорадка до 38-39 °С, сочетающаяся с умеренным лейкоцитозом палочкоядерного типа, увеличением СОЭ. Положительные высевы иерсиний или других причинных бактерий из кала, высокие титры антител к ним в крови и синовиальной жидкости (метод парных сывороток).

Длительность артрита от 2 нед. до года и более. В большинстве случаев пациенты выздоравливают полностью. Возможны рецидивы, связанные с реинфекцией.

В 30% случаев развивается хронический серонегативный неэрозивный артрит крупных и средних суставов и/или малопрогредиентный сакроилеит.

• Болезнь (синдром) Рейтера - реактивный артрит, в классическом варианте характеризующийся триадой: артрит, уретрит, конъюнктивит. Существуют две формы болезни:

- заболевание, преимущественно поражающее молодых мужчин, передающееся половым путем, вызываемое заражением Chlamydia trichomatis от полового партнера;

- более редкий вариант болезни, также молодых мужчин, связанный с перенесенной кишечной инфекцией (сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз и др.).

Болеют лица, генетически предрасположенные, -носители HLA В 27 (у больных выявляются до 90-95% случаев при частоте в популяции не выше 6-12%).

Клиника, диагностика. После полового контакта с инфицированной партнершей через 1-4 нед. развивается негонококковый уретрит (в 85-90% случаев) со скудными слизисто-гнойными выделениями, дизурией. Иногда пациенты отмечают неприятные ощущения при мочеиспускании. Хламидийные уретриты имеют склонность к хронизации с развитием простатитов, простатовезикулитов. У женщин возникают вульвовагиниты с исходом в спаечный процесс, трубное бесплодие.

Суставной синдром в виде асимметричного артрита суставов ног (поражение пальцев с «сосиско-образной» деформацией, наиболее часто в процесс вовлекаются плюснефаланговый сустав первого пальца, могут поражаться крупные суставы нижних конечностей).
Ахиллобурсит, пяточные бурситы, пяточные шпоры. Исход поражения плюсневых суставов - плоская стопа. Часты сакроилеит, спондилит с умеренным болевым синдромом.

Суставной синдром, как правило, развивается через 4-6 нед. после дебюта урогенитального синдрома или обострения энтероколита.

В те же сроки содружественно с суставным синдромом у 2/3 больных появляются признаки катарального конъюнктивита, реже увеита, эписклерита, кератита. Конъюнктивит нередко эфемерный, 1-2-дневный. Пациенты о нем быстро забывают, в таких случаях нужен тщательный активный сбор анамнеза!

Редкие поражения (у 5-10% больных): кератодермия, ониходистрофия, афты и язвы на слизистой щек, баланит, баланопостит. Висцериты: миокардит, перикардит, эндокардит аортального клапана.

Лабораторные показатели. В острой стадии умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, диспротеинемия (увеличение процента а-2 и ?-глобулинов). Проба на ревматоидный фактор отрицательная. Находка HLA B27 в 65-95% случаев. В анализах мочи лейкоцитурия. В соскобе эпителия уретры или в слизи цервикального канала находки хламидий в 80-90% случаев. В синовиальной жидкости высокий цитоз, проба на ревматоидный фактор отрицательная.

Лучевая диагностика. В остром периоде костная патология не выявляется. Не ранее чем через 2 мес. признаки эпифизарного остеопороза. При хроническом рецидивирующем течении - эрозии в дис-тальных эпифизах костей плюсны, больших пальцев стоп, периоститы, пяточные шпоры, признаки одностороннего сакроилеита (В.М. Чепой и др.).

Классификация:

По течению: острые (до 3-6 мес), подострые (6-12 мес), хронические (более 12 мес.) формы.

По клинике: полная триада (55-60% случаев), редуцированные формы (без конъюнктивита, уретрита).

В диагнозе отражаются также топика и степень активности воспалительного процесса в суставах, их функция.

Примерная формулировка диагноза:

• Болезнь Рейтера, острая форма: артрит межфаланговых суставов правой стопы, активность 2 ст., ФН 1 ст.; уретрит, простатовезикулит; катаральный конъюнктивит.

Психологический статус устанавливается по общим принципам. Социальный статус в диагностическую формулу не выносится, является основой для определения стоимостных характеристик лечебных и реабилитационных программ.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Клинические варианты

  1. Некоторые клинические варианты комы
    Коматозные состояния при сахарном диабете. Поскольку у детей практически встречается только инсулинзависимый диабет, коматоз­ные состояния обычно развиваются при неправильном лечении (не­достаточные дозы инсулина), нарушениях диеты, инфекционных за­болеваниях или травмах. Различают несколько основных видов диабетической комы. Кетоацидотическая кома — классический вариант комы при са­харном
  2. грипп (клинические варианты, диагностика, лечение)
    Патогенез гриппа: в основе - циркуляторные расстройства, причиной которых являются нарушение тонуса, эластичности и повышение проницаемости капилляров, а также снижение иммунитета, на фоне которого присоединяются вторичные ин-фекции. Клиника: инкубационный период от 12 до 48 ч. Клинические варианты гриппа: а) типичный грипп - начинается остро, в большинстве случаев с озноба или
  3. Особенности клинического течения отдельных вариантов дилатационной кардиомиопатии
    Согласно рекомендациям ВОЗ (1996), в зависимости от вероятного или предрасполагающего фактора выделяют в качестве отдельных клинических форм ДКМП - семейную, послеродовую и алкогольную КМП. Кроме того, описываются особые клинико-морфологические варианты идиопатической ДКМП: преимущественно правожелудочковая и с мало выраженной дилатацией полостей сердца. Эти варианты не являются
  4. СПИД (клинические варианты, оппортунистические заболевания)
    Опортунистические заболевания - тяжелые, прогрессирующие болезни, которые развиваются на фоне нарастающей иммуносупрессии и не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой (СПИД-индикаторные заболевания). а) первая группа - это заболевания, которые присущи только тяжелому иммунодефициту (уровень СД4+ < 200 кл/мкл) и поэтому определяют клинический диагноз: 1. Кандидоз
  5. Варианты заданий для контрольной работы
    по «Санитарии и гигиене питания» для студентов заочного обучения специальности 271200 «Технология продуктов общественного питания» Студент выполняет одну контрольную работу определенного варианта. Выбор варианта осуществляется в соответствии с начальной буквой фамилии студента: А - 1 вариант О - 8 вариант Б - 2 вариант П - 9 вариант В, Г -
  6. Аритмический вариант ТЭЛА
    Переполнение объемом крови правого предсердия, его перерастяжение существенно затрудняет работу синусового узла, снижает порог возбудимости миокарда предсердия, что приводит к появлению различных видов остро возникших наджелудочковых аритмий: частая наджелудочковая экстрасистолия, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, пароксизм мерцания, мерцательная тахиаритмия, о которых подробно
  7. Варианты развития
    Диагностика психологической готовности к школе — сложная, но вполне разрешимая проблема. С чем же мы встречаемся в первых классах? Все ли принятые ученики психологически готовы к школьному обучению? По данным Е.Е. и Г.Г. Кравцовых, примерно треть 7-летних первоклассников недостаточно готова к школе. С 6-летними детьми ситуация оказывается еще более сложной. Среди них есть дети, готовые к
  8. Предварительный расчет вариантов муниципального заказа
    Задача этапа – формирование вариантов муниципального заказа. На основе выбранных вариантов реформирование сети, территориальных нормативов объемов помощи и финансовых нормативов проводится расчет различных вариантов реализации Территориальной программы государственных гарантий в муниципальном образовании (муниципальный заказ). Результаты этапа оформляются в соответствующей
  9. ВАРИАНТЫ РАЗВИТИЯ
    Диагностика психологической готовности к школе — сложная, но вполне разрешимая проблема. С чем же мы встречаемся в первых классах? Все ли принятые ученики психологически готовы к школьному обучению? По данным Е.Е. и Г.Г. Кравцовых, примерно треть 7-летних первоклассников недостаточно готова к школе. С 6-летними детьми ситуация оказывается еще более сложной. Среди них есть дети, готовые к
  10. Трансабдоминальный вариант
    Брюшностеночное чревосечение в современной гинекологии является доминирующим методом подхода к органам малого таза. Причем разрез брюшной стенки может быть продольным или поперечным (рис. 48). Многими гинекологами чаще применяется продольный разрез, что обусловлено его простотой, возможностью удлинения выше пупка, меньшей травматизацией нервов и мышц брюшной стенки. Преимуществами поперечных
  11. Некоторые варианты лечебного питания
    Первый вариант питания. Он назначается больным со сниженной реактивной способностью организма, общей гипотонией, субфебрильной температурой, с вялым течением болезни. Химический состав этой диеты: белков 140 г, жиров 100 г, углеводов 400 г, ограничивая легкоусвояемые. Калорийность 2700-3000 ккал. Содержание аскорбиновой кислоты до 350 мг, витамина В15 г. Кулинарная обработка обычная.
  12. Варианты гипотонических кровотечений
    Кровотечение сразу, обильное. За несколько минут можно потерять 1 л крови. 2. После проведения мероприятий по повышению сократительной способности матки: матка сокра-щается, кровотечение прекращается через несколько минут - небольшая порция крови - матка со-кращается и т.д. и так постепенно, небольшими порциями увеличивается кровопотеря и возникает геморрагический шок. При этом варианте
  13. Ознакомьтесь с вариантами и разновидностями
    Картирование мышления продолжает развиваться Картирование мышления развивается. Первые учебни­ки содержали советы о том, что надо вписывать цент­ральную картинку в круг или «облачко» и записывать ключевые слова прописными буквами. Сегодня эти советы уже не соответствуют духу времени. Тему больше не заключают в рамки, поскольку любые рамки воспринимаются как ограничение. Чтобы способство­вать
  14. Трансвагинальный вариант
    Основным условием для влагалищного доступа к органам малого таза является достаточная подвижность матки, позволяющая низвести ее влагалищную часть в преддверие влагалища. Естественно, что это условие имеет место при выпадении или значительном опущении матки. В других случаях подобный путь хирургического доступа не всегда выполним. Важным условием для такого доступа к органам малого таза является
  15. Варианты течения ювенильного ревматоидного артрита
    Системный вариант Составляет 10—20% случаев ЮРА. Развивается в любом возрасте. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Согласно новой классификации ювенильного идиопатического артрита (Durban, 1997) системный дебют ЮРА обозначают как системный артрит. Для характеристики используют следующие критерии: возраст начала, длительность и характер артрита, наличие или отсутствие АНФ и РФ.
  16. НОВЫЕ ВАРИАНТЫ ВИРУСА СПИД
    В апреле 1986 года в журнале “Сайенс” было опубликовано сообщение, что группа американских ученых во главе с Эссексом, выделила у здоровых людей в Сенегале вирус, сходный с вирусом африканских зеленых мартышек: сыворотки зараженных людей реагировали с антигенами вируса мартышек, но не давали реакции (или они были слабыми) с антигенами ВИЧ. Предполагалось, что вирус мог быть предшественником ВИЧ.
  17. Терапия различных вариантов ювенильного ревматоидного артрита
    Лечение системных вариантов] Цели лечения: купирование системных проявлений, активности интеркуррентной инфекции и суставного синдрома, предотвращение прогрессирования структурных изменений в суставах и инвалидизации пациентов. Пульс-терапия метилпреднизолоном. Чаще всего метилпреднизолон вводят в дозе 20—30 мг/введение 1 раз в день в течение 3 последовательных дней в сочетании с пульс- терапией
  18. Альтернативные варианты трансфузионной терапии
    Альтернативные варианты трансфузионной
  19. Варианты врожденной почечной патологии.
    Отсутствие развития ростка мочеточника в одной или двух первичных почках (в мезонефральных протоках) ведет к отсутствию почки с одной или двух сторон - агенезия. В случаях, когда нет нефрогенного зачатка или он не способен реагировать на стимуляцию вростающего зачатка мочеточника также отсутствует почка, причем при наличии мочеточника (аплазия почки). Двусторонняя агенезия или аплазия почек -
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com