<< Предыдушая Следующая >>

Вопрос 35. ХОЛЕРА

- острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением тонкого кишечника, развитием тяжелого гастроэнтерита, нарушением водно-электролитного обмена и обезвоживанием организма. Относится к особо опасным инфекциям.

Этиология. Возбудителями холеры являются два микроорганизма: холерный вибрион Коха и вибрион Эль-Тор. вибрионы разделяются на три серологических типа: тип Отава (содержит антигенную фракцию В), тип Онаба (содержит фракцию С), промежуточный тип Гикошима (содержит обе фракции, В и С). Эти серотипы наблюдаются как у классических вибрионов, так и у биотипа Эль-Тор.

Эпидемиология. Источником инфекции являются человек, больной различными клиническими формами холеры, и вибрионоситель. Механизм передачи возбудителя заключается в проникновении его в пищеварительный тракт человека с зараженной водой, пищевыми продуктами, он может быть занесен руками, загрязненными выделениями больного холерой. В последние годы распространена холера, вызванная вибрионом ЭльТор. Особенностями ее являются возможность длительного вибрионосительства, а также большое количество больных легкими и стертыми формами холеры.

Патогенез. Ворота инфекции - пищеварительный тракт. Вибрионы достигают тонкого кишечника, где интенсивно размножаются и выделяют экзотоксин (холероген). Под влиянием продуцируемого экзотоксина слизистая оболочка тонкого кишечника начинает секретировать огромное количество изотонической жидкости, которую не успевает всасывать толстый кишечник, что проявляется профузным поносом (холерная диарея) и приводит к большим потерям воды и электролитов. В результате этих потерь нарушается объем циркулирующей крови, развиваются обезвоживание, гиповолемический шок (коллапс), сгущение крови, что нередко сопровождается возникновением острой почечной недостаточности и тяжелыми метаболическими расстройствами.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 6 дн (чаще 2-3 дн). Клинические проявления холеры отличаются полиморфизмом - от легкого поноса до тяжелейших алгидных форм, заканчивающихся смертью.

Особенностью современной холеры является преобладание легких форм, тогда как тяжелые составляют лишь ID-12 %. При легких и стертых формах холеры стул нечастый, общее состояние не нарушено, обезвоживание отсутствует.
В более выраженных случаях заболевание начинается остро, обычно с симптомов энтерита при отсутствии лихорадки, появляется понос, вначале он сохраняет каловый характер, затем может принять вид белесоватой водянистой жидкости с плавающими хлопьями (“рисовый отвар”). Эта форма заболевания относится к легким-холерный энтерит. При среднетяжелой (гастроэнтеритической) форме болезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота, нарастает жажда, уменьшается количество мочи. Состояние больного ухудшается. Быстро нарастает обезвоживание, появляются судороги конечностей, икроножных мышц, пальцев рук. Тургор кожи резко снижается, кожа становится морщинистой. Черты лица заостряются, глаза западают, отмечается цианоз губ, ушных раковин, носа. Пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, артериальное давление прогрессивно падает. Температура тела нормальная или даже ниже нормы. Это тяжелая форма холеры (алгид).

Осложнения: острая почечная недостаточность, отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагноз первых случаев холеры в местности, где ее раньше не было, должен быть обязательно подтвержден бактериологически. Для посева берутся испражнения и рвотные массы. Серологические исследования имеют подсобное значение и могут быть применены в основном для ретроспективной диагностики.

При клинической диагностике холеру необходимо дифференцировать с острыми гастроэнтеритами, вызванными сальмонеллами, кишечной палочкой, отравлением бледной поганкой и некоторыми ядохимикатами.

Лечение. Терапия при холере заключается в восстановлении водно-электролитного обмена.

Профилактика. При подозрении на холеру больные немедленно госпитализируются.

Особое внимание должно уделяться лицам, прибывшим из районов, неблагополучных по холере. В течение 5 дн прибывших и членов их семей должен наблюдать врач поликлиники на дому, а при первых симптомах желудочно-кишечного заболевания - обязательно госпитализировать. После перенесенной холеры реконвалесценты находятся на диспансерном наблюдении в течение года. Наблюдение проводится врачом КИЗа или участковым терапевтом. Реконвалесценты обследуются на вибрионосительство в течение первого месяца 1 раз в 10 дн, в последующие 5 мес - 1 раз в месяц и в последующие 6 мес - 1 раз в 3 мес.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Вопрос 35. ХОЛЕРА

  1. холера Эль-Тор (этиопатогенез, клинические особенности современной холеры)
    Этиология: вибрион Эль-Тор. Патогенез: см. вопрос 22.1. Особенности течения современной холеры: 1) возможность длительного вибриононосительства и большая частота стертых форм болезни 2) большая устойчивость возбудителя во внешней среде по сравнению с классическим вариантом холерного вибриона. Клиника: см. вопрос 22.1 (стертая и легкая
  2. Холера
    Холера — острое кишечное заболевание, вызываемое Vibrio cholerae (серотип 01), способным вырабатывать энтеротоксин. Проявления холеры варьируются от бессимптомных до крайне тяжелых форм, когда внезапно развивающееся заболевание приводит к гиповолемическому шоку, метаболическому ацидозу и в нелеченых случаях — к смерти. Этиология. Возбудитель холеры — короткая, слегка изогнутая, подвижная
  3. ХОЛЕРА
    Холера - это острая антропонозная кишечная инфекция, вызываемая холерным вибрионом и характеризующаяся водянистой диареей с последующим присоединением рвоты, развитием дегидратации, деминерализации и ацидоза. ИСТОРИЯ. Еще до нашей эры были описаны характерные признаки данного заболевания, указывались на быстрое распространение и высокую летальность. В начале 19 века, когда
  4. Холера
    Холера — это острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишчного тракта и нарушением водно-электролитного баланса организма. Заболевание вызывается вибрионом — особым микроорганизмом, открытым в 1854 г. итальянским патологом Ф.Пачини в содержимом кишечника погибших от холеры. В 1883 г. известный немецкий ученый и врач Р.Кох, который специально работал в очагах эпидемии
  5. ХОЛЕРА
    Чарльз К. Дж. Карпентер (Charles С. /. Carpenter) Определение. Холера — это острое заболевание, возникающее в результате колонизации тонкой кишки холерными вибрионами. Болезнь характеризуется эпидемическим распространением и развитием в тяжелых случаях массивной диареи с быстрой потерей внеклеточной жидкости и электролитов. Этиология и эпидемиология. Холерный вибрион — изогнутая
  6. Холера
    Холера — это острое инфекционное заболевание, которое вызывается вибрионом холеры, способным вырабатывать энтеротоксин. Возбудители холеры устойчивы во внешней среде. Источником инфекции становятся больные типичными и атипичными формами холеры, выделяющие холерные вибрионы с фекалиями во внешнюю среду. Большую опасность представляют больные в остром периоде заболевания, вибриононосители, а также
  7. ХОЛЕРА
    {foto7} Холера (лат. cholera) ? острая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрейшей потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти. «Классическая» холера
  8. Холера
    Холера - это болезнь, вызванная попаданием холерных бактерий в тонкую кишку. В результате действия этих бактерий начинается интенсивный понос, который приводит к обезвоживанию организма и нарушает его ионное равновесие. См. статью КИШЕЧНИК (ПРОБЛЕМЫ), с тем дополнением, что человек должен перестать считать себя злым, несносным,
  9. Холера
    Относится к особо опасным острым инфекционным заболеваниям и характеризуется тяжелым состоянием и обезвоживанием организма. Возбудителем холеры является холерный вибрион. Он может длительное время сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды. В молоке и молочных продуктах возбудитель холеры сохраняется в течение 14 дней, в кипяченой воде до 40 часов, в открытых водоемах - до
  10. Когда следует подозревать заболевание холерой
    Наличие холеры следует подозревать, когда у ребенка старше 5 лет или у взрослого развивается обезвоживание в тяжелой форме вследствие острой водянистой диареи (обычно сопровождаемой рвотой), или у любого другого пациента старше 2 лет с диагнозом острой водянистой диареи, если поступают сведения о заболеваниях холерой в данной территории. У детей более молодого возраста также может возникнуть
  11. Эпидемиология холеры
    Это антропоноз. Источник инфекции - только люди. Группы вибриононосителей: 1. Больные с типичной формой холеры, максимальное выделение вибрионов в течение заболевания. Наиболее опасна тяжелая форма, когда имеется выраженный энтерит и сильная рвота. 2. Больные субклинической или стертой формой холеры. Клиника незначительная, но значительное выделение возбудителя и распространение инфекции.
  12. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ ХОЛЕРЫ
    Существует два вида возбудителей: вибрион холеры классический (биотип холера), и вибрион холеры биотип Эль-Тор. Они отличаются по биохимическим свойствам. Морфология: изогнутая палочка с достаточно длинным жгутиком. Спор и капсул не образуют. Гр (-), хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Могут образовывать L-формы. Особенности роста: облигатные аэробы, оптимальная среда - щелочная
  13. Холера
    Причина Источником инфекции является больной человек или носитель. Заражение может происходить водным и контактно-бытовым путем, а также через пищу. Симптомы Диарея, обильная рвота, выделения из кишечника и рвотные массы имеют одинаковый состав, представляя собой желто-зеленую жидкость, наблюдается обезвоживание. При осмотре больного наблюдается тахикардия, сниженное артериальное давление.
  14. Холера (пастереллез)
    Это острое инфекционное заболевание всех видов до­машней птицы, которое сопровождается интоксикацией организма. Распространяется холера больной и переболев­шей птицей, инфицированными предметами ухода, кормом, водой и обслуживающим персоналом. Возбудитель холеры — палочка, которая при температу­ре 70 °С гибнет в течение 30 минут, а при кипячении — мо­ментально. Входными воротами инфекции служат
  15. ХОЛЕРА
    Холера – острая кишечная инфекция, вызываемая холерным вибрионом, характеризующаяся гастроэнтеритическими проявлениями с быстрым обезвоживанием организма вследствие потери жидкости и электролитов с рвотными массами и испражнениями. Клиническая диагностика Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней. Легкая форма. Потеря массы – 3-5%. Умеренная жажда и сухость
  16. ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХОЛЕРУ
    Холера отличается от острой диареи, вызванной другими причинами, по трем параметрам: • эта болезнь возникает при массовых эпидемиях, когда заболевают и дети, и взрослые; • может иметь место обильная водянистая диарея, которая в кратчайшие сроки вызывает обезвоживание в тяжелой форме на фоне гиповолемического шока; • лечение заболевших с тяжелой формой обезвоживания соответствующими антибиотиками
  17. Холера.
    Возбудитель – Vibrio cholerae. Путь передачи – фек-ор. Патогенез. Возб не обладает инвазивными св-вами. С помощью О-а/гена – адгезия к рецепторам тонкого кишечника, колонизация слизистой, выработка энтеротоксина – необратимая активация аденилатциклазы – непрерывная секреция – дегидратация. Инкубационный период – 2-3 дня (до 5 дней). Клиническая картина. Бывает: 1)клинически
  18. Холера
    - острая антропонозная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Характерны диарея и рвот приводящие к раз-ю дегидротации и деминерализации. (карантийная инфекция) (О 1 – el tor; O 139 – Bengal) Подвижные Гр(–) палочки с длинным жгутиком. Любят слабощелочную среду. Эндотоксин(ЛПС-комплекс) и экзотоксин (энтеротоксин, холерген). Источник: человек особенно в первые дни
  19. Холера
    Холера
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com