<< Предыдушая

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ШОК


На значение нервно-болевого фактора в этиопатогенезе травматического шока указывают Л. Н. Веселкин (1937), А. В. Вишневский (1956), И. Р. Петров (1962), Г. Д. Шушков (1967), Р. Уотсон-Джонс (1972), Е. Gers< meyer и Е. Jasargil (1978) и др. В связи с этим обосновано предложение для профилактики шока при повреждении конечностей применять проводниковую анестезию. Эта идея была выдвинута G. Crile еще в 1897 г.
А. В. Вишневский по этому поводу указывал: «...Новокаиновая блокада является, пожалуй, лучшей из всех из­вестных средств предупреждения шока» (1947). По его мнению, предпочтительнее анестезировать нервные стволы не непосредственно, а методом футлярного блока.
А. В. Барский (1949) отмечает, что блокада седалищ­ного и бедренного нервов у раненных в нижнюю конеч­ность приводит к повышению артериального давления, в тем большей степени, чем тяжелее шок (в среднем мак­симальное артериальное давление повышается на 22 мм рт. ст.). Аналогичные данные при анестезии плече­вого сплетения получены Т. А. Ревенко (1954). На эффек­тивность блокады плечевого сплетения как противошоко­вого средства указывают также В. Я. Шлапоберский. М. Ю. Глезер (1943), А. П. Надеин (1945), Н. И. Соколов (1945), J. Bonica и соавт. (1949) и др.
М. И. Шрайбер в руководстве по реанимации, издан­ном под редакцией А. Н. Беркутова (1967), неоднократно подчеркивает необходимость блокады нервов при лечении терминальных состояний, развивавшихся в результате по­вреждений конечностей.
Проведенные в ХНИИОТ (1977) специальные наблю­дения подтвердили эффективность проводниковой анесте­зии у травмированных в состоянии шока.
При шоке I сте­пени проводниковая блокада без каких-либо дополнитель­ных мероприятий нормализует артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Через 10—15 мин после блокады артериальное давление повышается на 10— 20 мм рт. ст. При шоке II степени для получения такого же эффекта требуется сочетание проводникового обезболи­вания с инфузионной терапией. При шоке III степени кли­нические позитивные сдвиги наблюдаются только в случае сочетания блокады со специальным комплексным лечением, в частности оксигенацией больного, ганглионарной блока­дой, медикаментозной и усиленной инфузионной терапией.
Таким образом, блокада, первоначально лечебная, ста­новится хирургической анестезией. Гипотонический эффект проводниковой анестезии не наблюдается, если учитыва­ется повышенная чувствительность больных в состоянии шока к местным анестетикам и максимально допустимая доза последних снижается на 15—20%. Отрицательные высказывания отдельных авторов [Atkins А., 1937; Trueta J., 1947] относительно проводниковой анестезии у тяжело раненных следует, очевидно, объяснить передозировкой 2% раствора новокаина в связи с отсутствием в то время более действенных анестетиков.
Повседневные запросы практического здравоохранения требуют расширения показаний к проводниковому обезбо­ливанию у больных с повреждениями конечностей, нахо­дящихся в состоянии шока. В то же время при множест­венных травмах предпочтение следует отдать наркозу. При этом проводниковое обезболивание может играть вспомо­гательную роль.
<< Предыдушая
= Перейти к содержанию учебника =

ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ШОК

  1. ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ БРЮШНОЙ СТЕН-КИ
    Иннервация брюшной стенки в основном осуществляется по-следним межреберным, первым (подвздошно-подчревным) и вторым (подвздошно-паховым) поясничными нервами. Для обезболивания 13-го межреберного нерва вкол иглы делают по заднему краю последнего ребра на уровне свободного конца поперечно-реберного отростка 1-го поясничного позвонка. Иглу продвигают до упора в кость и, сместив скости, продвигают
  2. ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
    При определении блокируемых нервов для выполнения оперативного вмешательства на нижней конечности учи­тывают: 1. Зоны кожной иннервации (рис. 40) (бедренный нерв иннервирует переднюю поверхность бедра, передневнутрен­нюю поверхность голени и тыла стопы, седалищный — тыл и боковую поверхность голени, подошвенную поверхность стопы и ее наружный край, а одновременно блокируемый с ним задний кожный
  3. ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА УХЕ
    Анатомия. Значительная часть ушной раковины иннер­вируется большим ушным нервом. Он является ветвью шейного сплетения и выходит в подкожную жировую клет­чатку позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе верхней и средней трети, откуда идет вверх к ра­ковине. Здесь он иннервирует всю ее медиальную сторону задней ветвью, а нижнюю латеральную — передней ветвью. Передневерхняя часть и
  4. ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
    ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНЕЙ
  5. ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛИЦЕ, ЧЕЛЮСТЯХ И ЗУБАХ
    ПРОВОДНИКОВОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛИЦЕ, ЧЕЛЮСТЯХ И
  6. Проводниковые катетеры
    При проведении коронарных вмешательств используют большое количество различных вариантов проводниковых катетеров (рис. 1.25). Многие компании-производители выпускают проводниковые катетеры различной формы, структуры и размера. {foto237} Рис. 1.25. Различные формы проводниковых катетеров и аббревиатуры для их обозначения Одной из важных физических характеристик проводникового катетера
  7. Проводниковая (стволовая) и плексусная анестезия
    Проводниковой называют метод регионарной анестезии, предусматривающий подведение раствора местного анестетика непосредственно к нервному стволу. Плексусная анестезия осуществляется путем воздействия на сплетения нервных стволов до их разветвления. Возрождение интереса и перспективы развития проводниковой и плексусной анестезии связаны с появлением нового поколения местных анестетиков и других
  8. ГИПОТЕНЗИЯ ПОСЛЕ ПРОВОДНИКОВОЙ БЛОКАДЫ
    Определение Гипотензия после проводниковой блокады есть снижение артериального кровяного давления более чем на 25% от исходного при абсолютном значении систолического давления ниже 90 мм рт. ст. или САД ниже 60 мм рт. ст. Этиология Симпатическая блокада вследствие регионарной анестезии. Аортокавальная компрессия. Типичные случаи Высокий уровень проводниковой блокады.
  9. Проводниковая анестезия на грудной конечности лошади
    Обезболивание срединного нерва у лошади. Животное фиксируют в стоячем положении с приподнятой противоположной конечностью. Готовят операционное поле и руки хирурга. На медиальной поверхности предплечья отыскивают межмышечный желоб между локтевым и лучевым сгибателями запястья, где расположен сосудисто-нервный пучок. Отступают на ладонь (7–8 см) выше каштана, вкалывают иглу горизонтально по
  10. Проводниковая анестезия на грудной конечности крупного рогатого скота
    Иннервация дистального отдела конечности осуществляется ветвями срединного, лучевого, локтевого и мышечно-кожного нервов. По латеральной и латеродорсальной поверхностях проходят ветви локтевого нерва; по дорсальной и дорсолатеральной – лучевого; по дорсомедиальной – мышечно-кожного; по пальмарной и медиопальмарной – срединного. Обезболивание нервов запястья у крупного рогатого скота.
  11. Анатомия проводниковой системы сердца
    Сокращения сердца вызываются электрическими импульсами, которые зарождаются в проводниковой системе — это специализированная видоизменённая ткань сердца. В норме импульсы зарождаются в синусовом узле, проходят через предсердия и достигают атрио-вентрикулярного узла (А-В), затем проводятся в желудочки через правую и левую ножку пучка Гиса и сеть волокон Пуркинье и достигают сократительных клеток
  12. Проводниковый отдел слухового анализатора
    Периферический отдел слухового анализатора соединяется с центральным, или корковым, концом проводящими нервными путями, состоящими из четырех отрезков, или невронов. К кортиеву органу подходят нервные волокна из спирального нервного узла, расположенного в основании спирального костного гребня улитки. Этот узел состоит из нервных клеток с двумя отростками (биполярных клеток). Один из этих
  13. Физиологические аспекты проводниковой анестезии
    Местные анестетики, действуя на нервную мембрану, предотвращают ее деполяризацию, без которой невозмож­но проведение нервного импульса. Как известно, развитие потенциала действия, необходимого для распространения возбуждения на другие участки нервного волокна, связано с вхождением в аксоплазму Na+ и выходом К+. Этот про­цесс регулируется ионами Са++, при повышении концент­рации которых во
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com