<< Предыдушая

Заключение

Р. Вирхов (1821–1902) впервые заявил, что любая болезнь возникает «от патологии клетки или клеток». Теперь это всеми подтверждено, и ключ к про- блемам любой болезни нужно искать именно в клетке.

Клетка – это место болезни, а ее причина внутри клетки: на молекулярном уровне – сегодня, а на уровне атомов и их электронных оболочках – в будущем.

Причина любой болезни на молекулярном уровне – это изменения в геноме и протеоме клетки. Для каждой болезни эти изменения свои. Эти изменения и есть – «патология клетки или клеток». Главная задача науки – познать в деталях эти изменения.

Древнее и опаснее для человека болезни, чем рак, в медицине нет. Это связано с его нетипичной причиной – раковая клетка. Но термин «рак» не выражает ни причины и ни сущности болезни.

Рак возникает от патологии одной клетки. На первом этапе нормальная клетка превращается в раковую клетку, т.е. создается причина. На втором этапе раковая клетка путем размножения создает следствие – колонию дочерних клеток, т.е. рак.

Что удивляет в раковой клетке? То, что при других болезнях клетка- причина либо погибает сразу или как дефектная после выполняет функций своей ткани. Раковая же клетка из-за изменений в геноме становится клеткой- организмом и неуязвимой для организма-хозяина.

Как видно, рак – не одно целое, а представляет колонию из клеток- организмов – потомков из одной раковой клетки, которые расселяются в тканях без конца и границ.

При солидном раке часть его клеток создает скопления: первичный очаг рака и его метастазы – это симптомы рака. Это причины того, что все трудности диагностики и излечения не в раке, а в его раковых клетках:

- если уничтожены в процессе лечения все раковые клетки, рак сам собой ликвидируется.

Из-за отставания науки о раковой клетке объектом диагностики и лечения стали и пока остаются симптомы рака, т.е. следствие, а не его причина – раковая клетка. Теория канцерогенеза из стволовой клетки меняет многое в знаниях о раковой клетке и ее следствии – раке.

В учебном пособии мы сделали акцент на раковую клетку, чтобы познать ее следствие – рак. На этой основе изложены решения проблем ранней диагностики и излечения от рака, а теперь подчеркнем основные положения.

1. Раковая клетка – это стволовая раковая клетка. Она возникает из стволовой клетки или из любой дифференцированной клетки ткани, ставшей стволовой.

Молекулярные причины: нарушения в геноме клетки. При этом строение последовательности нуклеотидов генов не изменяется, а нарушается функция генов.

В основе изменений лежат дерепрессия в норме неактивных генов фетальных белков, соответствующих периоду бластоцисты эмбриогенеза, и репрессия или мутации активных генов-супрессоров в этой клетке.

Нормальная стволовая клетка живет в организме не сама по себе, а в «нише» ткани. Нарушения в геноме стволовой клетки превращают ее в раковую клетку.

Обычно стволовая клетка делится асимметрично: одна из ее клеток – остается стволовой, а другая для – замещения погибающей клетки после выполнения своих функций в ткани. Это свойство стволовой клетки обозначают термином «стволовое» состояние.

Деление нормальной и раковой стволовой клеток происходит по сигналам от клеток ниш и под их строгим контролем. Ниша им необходима для выживания и сохранения свойства «стволовости».

Приложения:

- поиск раковой стволовой клетки по ее генам-маркерам и белкам-маркерам и ее уничтожение предупреждает возникновение рака;

- ниша в будущем может стать необычно новой мишенью для лекарств, воздействующими на раковую стволовую клетку несколькими способами.

2. Асимметричное деление раковой стволовой клетки – причина различий в потенциях к делению клеток рака.

Состав клеток в пределах одного типа рака разный: наименьшую часть его клеток составляют долгоживущие раковые стволовые клетки, а основная масса его клеток состоит из короткоживущих нераковых клеток;

И тот, и другой вариант клеток в составе рака – это «продукт» раковой стволовой клетки.

Пока это обнаружено учеными во всех типах клеток рака крови и в пяти типах клеток солидного рака, но ученые не сомневаются, что это же будет выявлено и в остальных его типах (М. Кларк, 2003).

Приложение:

- объектом для методов диагностики и лечения должна быть только раковая стволовая клетка.

3. Инвазия и метастазирование раковой стволовой клетки и ее потомков – это выражение хоуминга раковых стволовых клеток.

Два следствия свойства инвазии раковой стволовой клетки делают ее для жизни пациента очень опасной:

- инвазия раковых клеток в окружающие здоровые ткани без конца и границ;

- инвазия раковых клеток через стенку кровеносных и лимфатических капилляров и их перенос с кровью и лимфой в различные органы. При этом раковые клетки разрушают ткани и занимают их места, а в органах образуют метастазы.

Теперь и в инвазии раковых клеток наши знания существенно дополнены благодаря тому, что раковая клетка оказалась стволовой клеткой.

Причинами инвазии раковой стволовой клетки являются сигналы от нее – факторы роста и рецепторы к ним на клетках ниш и на поврежденных клетках в организме.

То есть инвазия раковых стволовых клеток – это проявление хоуминга их: миграция их в «нужное место», т.е. в стволовую нишу, а также в места повреждения клеток тканей в организме.

Реализуется миграция за счет генов свойства инвазии раковой стволовой клетки, которые включаются сразу или с размера узелка из его потомков в 2 мм в ткани.

Кроме этого, не исключается выход раковой стволовой клетки в ткань органа способом трансмиграции, т.е. через стенки капилляров без их разрушения (от лат. trans – через и migration – движение через неповрежденные капилляры).

По сигналу от раковой стволовой клетки, клетки костного мозга мигрируют в места будущих метастазов и создают в тканях преметастазные ниши. В них затем прибудут раковые стволовые клетки, из них формируются метастазы.

Приложения:

- нейтрализация сигнала от раковой стволовой клетки к гемопоэтическим клеткам прервет образование метастазов в самом начале этого процесса;

- блокирование секреции гемопоэтическими клетками фибронектина – «жидкого клея» на поверхности клеток ниши, не даст раковым стволовым клеткам прикрепиться в нише;

- моноклональными антителами или моноклональными Т-клеточными рецепторами к белку-маркеру гемопоэтических клеток блокировать эти клетки, тем самым предотвратить метастазы раковых стволовых клеток.

- антителами или моноклональными Т-клеточными рецепторами связать молекулу адгезии CD44 на раковой стволовой клетке, т.е. «обездвижить» ее, что приведет к утрате ею свойства «стволовости», подавлению миграции с последующей гибелью.

Как видно, эти виды лечения воздействует непосредственно на раковые стволовые клетки, т.е. на причину, а не на следствие – симптомы рака.

4. Отсутствие абсолютных отличий раковой клетки от нормальной – главная причина всех трудностей ранней диагностики рака и излечения от него.

Причина этого одна и вечная – раковая клетка возникает из нормальной клетки своего организма, а не пришелец извне. На поиски отличий учеными потрачены все века. Без таких отличий нельзя создать, как селективные методы диагностики раковой клетки, так и методы ликвидации раковых клеток.

Только на уровне раковой стволовой клетки ученым уже удалось найти некоторые из таких отличий между ней и нормальной стволовой клеткой. Но это лишь начало:

- для деления и выживания нормальной стволовой клетки ей необходим ген-супрессор PTEN, а в раковой стволовой клетке этот ген «отсутствует или выключен»;

- если ген PTEN вовлечен не только в подавление раковой стволовой клетки, но и в развитие стволовой клетки, то из этой клетки «зачастую может возникать раковая стволовая клетка любого типа»;

- на поверхности раковой стволовой клетки есть специфические маркеры

– молекула адгезии CD44 (H. Ponta et al., 2003), ряд фетальных белков, в том числе белок под кодовым обозначением «5Т4»;

- ген Ink4a контролирует деление стволовой клетки, при метилировании его промотора или мутации стволовая клетка превращается в раковую клетку.

Изменения в генах PTEN и Ink4a, экспрессия генов oct-4, Nanog и hTERT и их белки, ген и белок под кодовым обозначением «5Т4», молекулы адгезии CD44 – это маркеры для диагностики раковых стволовых клеток, а также для выявления и выделения их из состава клеток рака.

Открытие этих отличий ученые с успехом начали применять на практике для уничтожения раковых стволовых клеток, не затрагивая при этом нормальные стволовые клетки.

5. Отсутствие ответа клеток иммунной системы организма на раковую стволовую клетку.

Раковая стволовая клетка – причина рака, возникает из клетки своего организма, поэтому ее протеом кодируется геномом организма-хозяина. Это главная причина его толерантности и отсутствия реакции клеток иммунной системы на образование в организме раковой клетки.

Из этого следует, что белки-маркеры на поверхности раковой стволовой клетки не могут быть антигенами или они очень слабые антигены. Их достаточно для диагностики раковой стволовой клетки, но недостаточно для вызова ответа клеток иммунной системы организма.

Однако многие ученые причиной отсутствия ответа иммунной системы считают эмбриональный белок под кодовым обозначением «5Т4», маскирующий белки-маркеры на раковой клетке. Кроме этого, известен ряд других причин – дефекты дендритных клеток и др.

6. Объектом для методов диагностики должна быть раковая стволовая клетка.

Рак – не одно целое, а раковая стволовая клетка – это клетка-организм и причина рака, поэтому именно она – объект для диагностики. Нераковые клетки в составе клеток рака диагностировать не требуется, они после выполнения функций клеток своей ткани погибают сами через апоптоз.

Диагностировать рак необходимо задолго до его симптомов – узелок из раковых клеток в ткани размером 2 мм, так как при размере его больше 2 мм солидный рак – болезнь уже всего организма.

Молекулярная, т.е. генная медицина, уже сейчас позволяет выполнять диагностику на двух уровнях: «до начала» – это предраковые клетки, и «начало» – раковая стволовая клетка и ее первые потомки в ткани по их генам-маркерам и белкам-маркерам.

В образцах крови от пациента с помощью ПЦР-ММК и МС-ПЦР и биочипов можно обнаруживать по маркерам раковые стволовые клетки в различных органах с размера 2 мм первичного рака или микрометастаза.

7. Раковые стволовые клетки можно не только уничтожать, но и возвращать в нормальное состояние.

До сих пор целью лечения от рака было уничтожение всех раковых клеток, что не удается достичь с помощью стандартных методов лечения, за исключением редких случаев.

Теперь обнаружено, что причиной рака является раковая стволовая клетка. Но среди всей массы нераковых клеток рака лишь минимальную часть составляют раковые стволовые клетки.

Приложения:

- раковая стволовая клетка – мишень номер один для противораковых препаратов и других средств;

- для излечения от рака достаточно уничтожить только раковые стволовые клетки, выборочно целясь по ним;

- оставление в тканях в процессе лечения даже одной раковой стволовой клетки даст рак в этом месте, так как каждая такая клетка – это клетка- организм;

- нераковые клетки в составе клеток рака после выполнения функций своей ткани, как попало, умрут сами собой через апоптоз (М.
Кларк, М. Бекер,2006).

Что рак – не одно целое, для излечения от рака имеет принципиальное значение: ликвидация каждой раковой стволовой клетки в организме пациента само собой приведет к излечению от рака. Или, как говорит акад. В.А. Кордюм (1998), – «и рак уйдет».

Но это можно достичь только новыми методами и селективными средствами. При солидном раке ликвидации раковых стволовых клеток должна предшествовать операция удаления симптомов рака: первичный очаг рака и его метастазы, или рецидив рака.

Методы уничтожения раковых стволовых клеток. Гены-маркеры и белки- маркеры раковой стволовой клетки – это мишени для изготовления новых, избирательно действующих лекарств и других средств ликвидации раковых стволовых клеток.

Онко-вакцины – лучшее средство от раковых клеток по трем причинам:

- их действие системное;

- вакцина избирательно уничтожает раковые стволовые клетки, не затрагивая нормальные клетки;

- вакцина не оставит в организме ни одной раковой стволовой клетки, что необходимо для излечения от рака.

Для приготовления онко-вакцин обычно в качестве белков-антигенов используется лизат из всех клеток рака.

Теперь же для изготовления таких вакцин необходимо использовать белки-антигены только раковых стволовых клеток рака – это вакцины нового поколения.

Для стимуляции иммунного ответа организма на раковые стволовые клетки нужно модифицировать его клетки: в Т-лимфоциты ввести ген цитокина, а в раковые стволовые клетки от пациента ввести ген чужеродного белка. Экспрессия этого белка на поверхности раковой стволовой клетки сделает ее

«чужой» для клеток иммунной системы организма, что и вызовет их сильный ответ.

Индукция реверсии раковых стволовых клеток. Это метод ликвидации раковых стволовых клеток в организме пациента путем возврата их к нормальному фенотипу, что обозначают термином – реверсия.

Так как причиной превращения стволовой клетки в раковую клетку является дерепрессия в ней фетальных генов, – явление обратимое, то возможна реверсия раковых стволовых клеток.

При реверсии раковые стволовые клетки возвращаются в нормальные клетки, после чего они становятся дифференцированными клетками, а затем погибают через апоптоз.

Этот путь ликвидации раковых стволовых клеток доказан в экспериментах как in vitro c раковыми стволовыми клетками, так in vivo на животных. В настоящее время экстракты из тканей эмбрионов или их белки и экстракты

плаценты применяются в клинической практике для лечения пациентов от рака.

Еще H. Busch (1976) отмечал, что канцерогенез начинается вследствие дерепрессии фетальных генов в клетке, вызывающих размножение и инвазию клеток. Отсутствие ингибиторов этих генов, продуцируемых только эмбриональными клетками, создает раковую клетку.

Я.Г. Эренпрейс (1982, 1983) подчеркивал, что раковая клетка – это эмбриональная клетка и обосновал два важных вывода: 1) эмбриогенез – единственный способ подавления эмбриональных свойств раковой клетки и 2) введение раковых клеток в эмбрион лишает клетки злокачественного фенотипа.

Это открыло пути к индукции реверсии раковой стволовой клетки в нормальную клетку под воздействием на нее экстрактов фетальных тканей или их белков. Это то, что начинали применять для лечения от рака некоторые ученые, в том числе и ученые нашей страны, еще в 30-х гг. ХХ века, а в настоящее время – во многих странах мира.

Ранее мы рассматривали опыты in vitro, когда клетки от меланомы человека помещали в микросреду из эмбриональных стволовых клеток. В результате клетки меланомы становились нормальными клетками. Это реверсия клеток.

Теперь проф. Джон Итон (John Eaton, 2006) и его группа (США) в опытах на мышах показали, что предварительная вакцинация эмбриональными стволовыми клетками предотвращает развитие рака легких у мышей, подвергающихся воздействию канцерогенов или трансплантации раковых стволовых клеток.

Они приготовили два типа противораковой вакцины. В состав одной входили только эмбриональные стволовые клетки, взятые из бластоцист мышей. В состав другой взяты эти же клетки с фибробластами, синтезирующими гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ КСМ).

Вначале опыта ученые делали мышам инъекции стволовых клеток, выделенных из бластоцист мышей. После этого мышам пересаживали под кожу раковые клетки. У всех мышей контрольной группы это приводило к развитию рака, а у 20 из 25 мышей, прошедших вакцинацию стволовыми клетками, рак не развился.

Вакцинация эмбриональными стволовыми клетками предохраняла также мышей от рака легких, вызываемого канцерогенными веществами из табачного дыма. Эти эффекты авторы объясняют тем, что эмбриональные стволовые клетки и раковые синтезируют ряд сходных белков. Это вызывает иммунный ответ против клеток, содержащих эти белки.

Но эффекты вакцинации в этих опытах могут быть связаны с белками- ингибиторами из эмбриональных стволовых клеток, что могло вести к реверсии раковых стволовых клеток у мышей.

Эта новая вакцина авторами на людях еще не протестирована из-за возможных побочных эффектов – «атаки клеток иммунной системы на собственные стволовые клетки организма». Однако Джон Итон и его группа считают, что в таком случае «совершенствование методики позволит избежать этого риска».

Если побочные эффекты от противораковой вакцины на основе эмбриональных стволовых клеток будут исключены, то такая вакцина, на наш взгляд, может стать ключом от раковых стволовых клеток любого типа и для профилактики их возникновения при угрозе рака в организме человека.

8. До сих пор объектом диагностики и лечения являются симптомы солидного рака, т.е. следствие, а не причина – раковая клетка.

Причины этого: 1) отставание науки о раковой клетке и незнание до недавнего времени того, что раковая клетка – это раковая стволовая клетка; 2) солидный рак клиницистами представляется как «сугубо локальный процесс», т.е. как одно целое.

Симптомам рака соответствуют и стандартные методы их лечения: хирургический метод, лучевое лечение, кроме химиотерапии. Но ни один из них не удаляет и не уничтожает всех раковых клеток.

Теперь диагностику и лечение пациента на этапе симптомов рака считают «стратегическим просчетом» (M.B. Sporn, N. Suh, 2002; C. Leaf, 2004) и как «битва в значительной степени проигранная» (А.В. Лихтенштейн, Г.И. Потапова, 2005).

Хирургическим методом часто сразу можно удалить из организма пациента множество раковых клеток иссечением первичного рака и его метастазов, но лучевое лечение убивает лишь часть раковых клеток.

Объектом для химиотерапии являются раковые клетки, т.е. быстро делящиеся клетки. Но оказалось, что такие клетки в составе клеток рака нераковые,

– при прививке их мышам они не вызывают рак.

Причиной рака является раковая стволовая клетка, из которой возникают два варианта клеток в составе рака: нераковые клетки – их множество с коротким сроком жизни и быстро делятся, и раковые стволовые клетки – их очень мало и они делятся редко и медленно. Из этого следует, что стандартная химиотерапия для уничтожения раковых стволовых клеток оказывается неэффективной (Дж. Висвейдер, 2006).

Из следствий «просчета» и того, что рак – не одно целое, возникает необходимость смены объекта для методов диагностики и лечения от рака. Вместо рака, т.е. следствия, объектом должна быть его причина – раковая стволовая клетка.

Только в таком случае, действуя селективным лекарством или средством на причину – каждую раковую стволовую клетку, и уничтожая их все, ликвидируется само собой следствие – рак.

9. Критерии излечения от рака.

Во многих странах и в нашей стране критерием излечения от рака является – отсутствие рецидива и метастазов рака у пациента в течение пяти лет после окончания лечения его от рака. По такому критерию пациенту скажут, что он излечен, – через пять лет после проведенного лечения.

Однако критерии должны быть такими, чтобы ими можно было контролировать процесс лечения пациента от рака и после окончания лечения – примерно через две недели, убедиться: есть излечение или нет.

Единственным критерием излечения от рака пациента может быть – отсутствие у него в организме после лечения раковых стволовых клеток, что ус танавливается анализом образцов крови на эти клетки.

Кроме клеток критериями может быть отсутствие в образце крови пациента генов-маркеров и белков-маркеров из раковых стволовых клеток, которые выявлялись у него до лечения и в процессе лечения от рака.

Слабый эффект или отсутствие эффекта в процессе лечения от рака – признак непригодности используемых средств и методов лечения. Однако, до внедрения в практику врачей-онкологов этих критериев излечения еще далеко.

Причины:

- необходима организация лабораторий ПЦР-ММК и МС-ПЦР, лаборатории выращивания клеток в культуре в онкологических диспансерах для исследования образцов крови пациента на гены-маркеры и белки-маркеры раковых стволовых клеток;

- набор значимых генов-маркеров и белков маркеров раковой стволовой клетки ученые дополняют быстрыми темпами.

На основе таких критериев, диспансеризация онкологических пациентов может быть упрощена и сокращена. Такой контроль удобно будет выполнять на ДНК-чипе и белковом чипе по маркерам из раковых стволовых клеток. Появление вновь раковых стволовых клеток или их генов-маркеров или белков- маркеров будет указывать на рецидив или метастаз рака.

В будущем бывший пациент сможет носить на руке ДНК-чип или белковый чип размером с наручные часы с интегральной микросхемой для анализа информации на чипе. Периодические микроанализы образца крови на гены- маркеры и белки-маркеры раковой стволовой клетки 2-3 раза в год позволят подтвердить его излечение или выявить самое начало рецидива или метастаза рака.

Итак, знания о раковой стволовой клетке позволяют перейти от диагностики и лечения симптомов рака – следствия, к его причине – раковой стволовой клетке, а от нее к первопричине – генам, которые особенно активны и отвечают за раковое перерождение клетки.

Эти гены могут стать мишенью для лекарств нового типа, например, интерферирующая РНК к иРНК генов и ряд других средств, избирательно поражающих такие клетки.

Выявление набора таких генов у пациента сможет предсказать трудности или успешность лечения в его случае.

В конечном итоге это даст возможность решить основные проблемы рака:

1) как найти раковую стволовую клетку и ее потомки в организме пациента и 2) как ликвидировать их все, не повреждая нормальные стволовые клетки, а это означает излечение от рака.

Проф. С.А. Тюляндин (1999) об этом этапе в онкологии пишет так: «От лечения нозологической формы рака мы начинаем переходить к лечению фено типических и генетических изменений имеющихся в раковой клетке».
<< Предыдушая
= Перейти к содержанию учебника =

Заключение

  1. Заключение
    На основании анализа содержания статьи можно сделать следующие выводы: Самое главное закаливание важно начинать в раннем возрасте, когда организм находится в стадии формирования, и развиваются механизмы иммунобиологической защиты. Для полноценного закаливания необходимо использовать комплекс закаливающих процедур с учётом индивидуальных особенностей организма. Как, например возраст,
  2. Заключение
    В заключении, можно привести пример (из многих), показывающий, что метод Сытина действительно уникален и эффективен. Так, в Институте нормальной физиологии им. акад. П. К. Анохина РАМН в присутствии академика К. В. Судакова в результате применения данного метода в течении десяти минут у сотрудницы (28 лет) была снята многолетняя устойчивая тахикардия с частотой пульса 120 ударов в минуту. После
  3. Заключение
    В заключение диссертации подводятся итоги исследования, обобщаются результаты решения поставленных задач, указываются перспективы дальнейшего научного поиска и перспективы использования полученных результатов, а так же формулируются основные выводы: 1. Готовность к профессиональной деятельности представляет собой совокупное психологическое новообразование начальных этапов профессионализации,
  4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    В заключение целесообразно коротко суммировать данные о наиболее распространенных механизмах резистентности среди основных клинически значимых микроорганизмов. Возбудители внебольничных инфекций • Staphylococcus spp. - устойчивость к природным и полусинтетическим пенициллинам, связанная с продукцией ?-лактамаз. • S.pneumoniae - устойчивость различного уровня к пенициллину (часть штаммов
  5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    В заключение необходимо заметить следующее. Внутренний мир человека, которого мы рассчитываем видеть в качестве своего покупателя, сложен и многогранен. В повседневной работе с покупателями нельзя ограничиваться интуитивными, подчас поверхностными знаниями и представлениями о покупательском поведении, поскольку подлинные мотивы поведения кроются значительно глубже, чем это кажется на
  6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    В заключение мы попытаемся подвести итоги проделанной нами работы и выдвинуть некоторые общие положения, которые, как мы думаем, вытекают из теоретического и экспериментального исследования, проведенного нашим научным коллективом. Однако раньше, чем приступить к этому, надо поставить вопрос о степени доказанности тех положений, которые мы намерены выдвинуть. В монографии затронут очень широкий
  7. Заключение.
    В заключение следует подчеркнуть важность сбалансированного содержания охарактеризованных пищевых веществ в составе любого рациона. В среднем физиологически наиболее приемлемо соотношение белков, жиров и углеводов как 1:1:4. Для людей же, занятых физической работой, это соотношение должно примерно равняться 1:1:5, а для работников умственного труда - 1:0,8:3. Учитывая особенности углеводного
  8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    В заключение даю ответ на еще один вопрос, который вы, конечно, задаете себе: Почему так много чувства вины на нашей Земле, если от этого мы только страдаем? Чувство вины появилось на планете одновременно с разделением полов. Раньше мы просто были, не имея по­нятий о добре или зле, поскольку этих понятий, порожда­емых ментальной сферой, в самом начале истории челове­чества еще не существовало.
  9. Вместо заключения
    Если Вы прочли эту книгу, то «Заключение» Вам не нужно. Вы сами его уже сделали. Если же Вы из тех людей, кто как Александр Македонский, заглядывает в конец книги и решает читать ли ее, то для Вас - несколько строк. Чтобы читателю по-своему понять эту книгу, ее надо прочесть. Не обязательно читать подряд, сначала. Начать чтение можно с любой главы. Даже с любого небольшого раздела. Выберите
  10. Вместо заключения
    А вместо заключения хочется привести слова Рудольфа Загайнова: «Многолетние раздумья о своей профессии дают основания считать ее не только труднейшей (по технологиям, вкладываемым усилиям и другим составляющим), но и жестокой, безжалостно отсеивающей психологов, не справляющихся с теми задачами, за решение которых волею судьбы им пришлось браться, не соответствующих им. Быть
  11. Оформление клинико-патологоанатомического эпикриза и заключения о причине смерти
    Мнение патологоанатома о танатогенезе, механизмах наступления смерти с учетом клинических и морфологических данных излагается в клинико-патологоанатомическом эпикризе, содержащем суждение врача о причине смерти. Заключение о причине смерти более доступно для понимания родственниками и представителями немедицинских ведомств, по долгу службы знакомящихся с патологоанатомической документацией. Еще
  12. Заключение
    Уважаемый читатель! Вы прочитали всю книгу. Мы надеемся, что приведенные в ней сведения помогли Вам выработать клиническое мышление, т.е. умение правильно собрать необходимую информацию и переработать ее в развернутый клинический диагноз. Общеизвестно, что достижения науки и техники последнего времени значительно улучшили распознавание внутренних болезней и углубили понимание многих вопросов их
  13. Заключение
    Диагностика и лечение гастритов у животных, в частности собак, является особо актуальной задачей, решение которой выступает важным условием повышение уровня жизни животного. В данной работе были рассмотрены такие понятия как хронический, острый и особые формы гастрита. Приведены отличительные черты хронического гастрита от язвенной болезни, рака желудка и функциональных расстройств.
  14. Заключение
    Подводя итоги приведенных в монографии данных, следует подчеркнуть следующие моменты. Наряду со все возрастающей профилизацией в медицине создаются новые специальности. И одной из первых обособилась акушерская анестезиология. Первые анестезиологи в области акушерства и гинекологии появились в конце 50-х годов, а самостоятельные отделения в родовспомогательных учреждениях появились в середине 60-х
  15. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    Эффективная неотложная медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным детям в острейшем периоде акушерских и гинекологических ситуаций на догоспитальном этапе является необходимым условием успешного их лечения в стационаре. В ее задачи входит правильное распознавание патологических состояний и умелое выполнение лечебных и тактических мероприятий. Материалы, приведенные в
  16. Заключение
    При оценке генплана молочно-товарной фермы на 800 коров совхоза «Ильинский» были замечены следующие недостатки: отсутствует озеленение территории в пределах животноводческого объекта лиственными породами деревьев, существует пересечение «чистых» и «грязных» путей, отсутствуют санпропускники и дезбарьеры. Также при обследовании животноводческого объекта были обнаружены: твердые покрытия в
  17. Заключение
    Несмотря на то что модель ишемической болезни сердца в эксперименте на животных во многих отношениях отличается от ее клинических аналогов, она тем не менее обеспечивает получение важной информации и позволяет углубить наше понимание механизмов потенциально летальных нарушений ритма желудочков. С одной стороны, экспериментальные данные позволяют по-новому оценить наблюдаемые клинические
  18. Заключение
    Со времени первой идентификации данного нарушения появилось немало обзоров, посвященных этому вопросу; среди множества опубликованных данных определенный интерес для будущих исследователей представляют два аспекта, заслуживающие отдельного рассмотрения. На клиническом уровне основная диагностическая проблема у больных с хронической рекуррентной желудочковой тахикардией состоит в определении
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com