<< Предыдушая Следующая >>

Мигрень. Патофизиологич.механизмы, клинические формы. Принципы терапии

(интернет+ лек)

Мигрень.Частота 4-20 %. Наиболее часто болеют люди от 30 до 49 лет.

Болит половина черепа-гемикрания.Характерна для женщин.

В 50 % наслед.по аутосомно-доминантному типу и по материнской линии.

Патогенез мигрени:

спазм артерий головы и ГМ, преимущественно интракраниальных (аура) вследствие выброса в кровоток серотонина. Аура- состояния-предвестники, стойкая вазодилатация (резкое расширение сосудов) экстракраниальных артерий (пульсир. Одностор.головная боль): снижение серотонина, увеличение брадикинина. Отёк сосудистых стенок и периартериальных тканей (диффузная головная боль, тошнота, рвота), провоцир.факторы: эмоциогенный стресс, сыр, шоколад, бананы, вяленая рыба, пиво, красное вино, копчёности, авокадо, засоленные овощи. Недостаточность сна, изменение его стр-ры, голод и др.факторы.

Клинич.картина: мигрень без ауры (возникает сразу головная боль длительностью от 4 до 72 часов), мигрень с аурой.

Клинические формы мигрени:

Мигрень без ауры.

Наиболеечастая форма мигрени (2/3 всех случаев). самые значимые симптомы – головнаяболь и рвота. Как правило, они сопровождаются. Нередко в приступе просматриваются две фазы. 1 фаза продромальных явлений или предвестников в виде снижения настроения, раздражительностии беспокойства, слезливости, безразличия ко всему окружающему.Продолжительностьобычно составляет несколько часов. 2 фаза – головная боль, котораяможет возникнуть в любое время суток, чаще начинается во время ночного сна, под утро или после пробуждения. Боль усиливается постепенно,достигая иногда весьма значительной силы, в некоторых случаях бываетвыраженной с самого начала. При следующих друг за другом приступах мигрени головная боль локализуется, как правило, на одной и той же стороне, хотя встречаютсябольные, у которых болит по очереди то правая, то левая стороны. Другими характерными симптомами служат тошнота и рвота к концу болевой фазы, но иногда появляются с самого начала.Возможен озноб, в потливость, сердцебиение, сухость во рту, ощущение удушья,зевота, боль в подложечной области, понос, обильное мочеиспускание.Иногда случаются обмороки, нередко головокружения.

Мигрень с аурой.

Аура – комплекс локальных неврологических симптомов, наблюдающихся в начале или а течение приступа.Мигрень с аурой- ассоциированная мигрень. Приступ ассоциированной мигрени состоит из 3 фаз –продромальной (изменение самочувствия, настроения) , ауры(фазы очаговых симптомов) и фазы головной боли. Пароксизмам мигрени с аурой обычно озноб, похолодание дистальных отделов конечностей. Диагностические критерии мигрени с аурой вкл. следующие признаки: полнаяобратимость одного или более симптомов ауры, свидетельствующих о фокальной церебральной корковой или стволовой дисфункции; ни один симптом ауры не длится более часа; длительность светлого промежутка между аурой и болью менее часа, а также соответствие критериям диагностики мигрени без ауры

Мигрень с типичной аурой.

Наличие ауры со зрительными нарушениями, дефектами поля зрения (офтальмическая мигрень) проявляются в виде сверкающихзигзагов, точек, шаров, молниеподобных вспышек после чего развивается приступ головной боли. Если зрительные нарушения возникают в правой половинеполя зрения, то головная боль локализуется слева, и наоборот. Лишь Причиной зрительныхаур является дисциркуляция в бассейне задней мозговой артерии. Приступысо зрительными аурами могут провоцироваться ярким светом или егомельканием, переходом из темноты в ярко освещенное помещение, громкимизвуками, резкими запахами.. Средняя продолжительностьприступа 6 ч.

Кроме этого выделяют следующие клинические формы :

Ретинальная мигрень.

Отличается отклассической (офтальмической) формы тем, что проявляется преходящейслепотой на один или оба глаза. Предполагается, что зрительныерасстройства развиваются в результате дисциркуляции (сосудистый спазм)в системе ветвей центральной артерии сетчатки глаза. В изолированном виде ретинальная мигрень встречается редко. Она может сочетаться или чередоваться с приступами мигрени без ауры или офтальмической мигрени.

Офтальмоплегическая мигрень.

В начале приступа различные преходящие глазодвигательных нарушений (одностороннееопускание верхнего века, двоение в глазах). В основе этих явлений лежат: а) сдавлениеглазодвигательного нерва расширенными и отечными сонной артерией ивенозным кавернозным синусом; б) спазм и последующий отек артерии,снабжающей нерв кровью, что приводит к недостаточному кровоснабжениюглазодвигательного нерва.
При этой форме мигрени необходимодополнительное обследование для исключения сосудистых аномалий(артериальные или артериовенозные аневризмы).

Гемиплегическая мигрень.

Характеризуетсяразвитием временной слабости в руке или всей половине тела со снижениемчувствительности, парестезиями на стороне, противоположной головнойболи, крайне редко, на той же стороне. руки в виде покалывания, онемения, зябкости, иногда с ощущениемотечности. Обычно у больных после зрительных расстройств или без них появляются парестезии в дистальныхотделах Парестезии медленно распространяются на язык и лицо с той жестороны, изредка захватывают и нижнюю челюсть.

Афатическая мигрень.

Проявляетсяпреходящими речевыми расстройствами, различного характера: частичнойили полной утратой речи, реже дизартрией. При первом приступе можетвозникнуть мысль об инсульте, однако, повторное стереотипное появлениеобратимых очаговых очаговых симптомов позволяет распознать мигрень.

Базилярная мигрень.

Достаточноредкая форма. Приступы начинаются с двустороннего нарушения зрения,головокружения, шума в ушах, нарушения речи, координации, двустороннихпарестезий в верхних и нижних конечностях, в области рта и языка. Такоесостояние продолжается 15 – 20 мин.

Мигренозная аура без головной боли (“обезглавленная”).

Характеризуетсяналичием предвестников и локальных, чаще всего, зрительных нарушений без последующей фазы головной боли. Встречается относительно редко. В этих случаях следует исключить аневризмы мозговых сосудов и поражения оболочек и мозга различного происхождения. Кроме перечисленных, существуют особые формы мигрени:сопровождающаяся характерными для панической атакивегетативными расстройствами (тахикардия, чувство нехватки воздуха,страха, тревоги, беспокойство, озноб, похолодание);длительность приступа от нескольких часов до суток;

брюшная мигреньс болью в брюшной полости, тошнотой, рвотой, бледностью кожныхпокровов, ощущением похолодания и покалывания в конечностях,потливостью иногда поносом;лицевая форма мигрени с локализацией боли в одной половине лица (чаще справа).

Принципы лечения мигрени: сумотриптан против мигрени. Общие принципы лечения включают:

объяснение пациенту побочных эффектов в сравнении с положительным потенциалом до начала лечения;

прекращение хронического и частого использования болеутоляющих, содержащих эрготамин и кофеин препаратов, аннулирующих эффективность текущего лечения;

начинать лечение с небольших доз, постепенно увеличивая их с учетом возможностей пациента переносить лечение и побочные эффекты;

продолжать лечение в течение разумного периода времени (приблизительно от 6 недель до 3 месяцев).

В случаях медикаментозно индуцированной трансформации М лечение осуществляется в два этапа: этап отмены препаратов и этап подбора терапии. По окончании периода детоксикации (если она требуется) проводится обычная профилактическая терапия. Профилактическое лечение ГБН должно уменьшить частоту и/или тяжесть приступов ГБ. Она проводится: если ГБ чаще, чем 2 раза в неделю, а их длительность более 34 часов; Наиболее специфическим блокатором обратного захвата серотонина среди селективных ингибиторов является пароксетин. В резистентных случаях к антидепрессантам добавляют b-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные средства В комплексную терапию включают миорелаксанты. При комбинированных ГБ (М и ГБН) достаточно эффективно применение производного бензодиазепина альпразолама, обладающий анксиолитическим, миорелаксирующим и умеренным антидепрессивным эффектом. Терапевтически значимой является доза 0,751,5 мг/день в 34 приема. Особое внимание.

В целом на эффективность лечения больных М оказывает целый ряд факторов, таких как возраст, длительность заболевания, форма, степень выраженности эмоциональных расстройств, степень предшествующей обращению полипрагмазии и др., учет которых необходим при формировании тактики ведения больного.

В большинстве случаев необходимым дополнением могут быть психотерапевтические методы лечения.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Мигрень. Патофизиологич.механизмы, клинические формы. Принципы терапии

  1. Мышечные дистрофии . Клинические формы, патогенез, принципы терапии
    Мышечной дистрофией фактически называют группу наследственных заболеваний, характеризуемых прогрессирующей симметричной атрофией скелетных мышц, протекающей без болей и потери чувствительности в конечностях. Парадоксально, но пораженные мышцы могут увеличиваться в размерах из-за роста соединительной ткани и жировых отложений, создавая ложное впечатление крепких мышц. До сих пор не существует
  2. Рассеянный склероз, клинические формы , типы течения, принципы терапии
    Рассеянный склероз – хронич.прогрессир.заболевание ЦНС и проявл. рассеянной (многоочаговой) неврологич.симптоматикой и имеющее в типичных случаях на ранних стадиях реммитир. течение. Наблюд.чаще у лиц молодого возраста (20-40 лет) и приводит к тяжёлой инвалидизации. История изучения рассеянного склероза: 1835 г. Крювелье описал островковый склероз В 1868 г.Шарко описал клинич.проявления
  3. Поражение центральной и переферической системы при алкоголизме ( клинические формы, принципы диагностики и терапии)
    Алкоголизм - хроническое заболевание, характеризующееся совокупностью внутренних и психических нарушений. Их причина - систематическое злоупотребление алкоголем. Одна из форм токсикомании. Типичными признаками алкоголизма являются изменение устойчивости к алкоголю, патологическое влечение к опьянению, развитие синдрома лишения. Единой классификации алкогольной зависимости не существует. В
  4. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЭНДОКРИННОГО БЕСПЛОДИЯ И МЕТОДЫ ТЕРАПИИ
    Согласно данным ряда исследований, посвященных нарушению менструального цикла при эндокринном бесплодии, наиболее частой клинической формой является аменорея (Пшеничникова Т.Я., 1991). Реже диагностируются олигоменорея, дисфункциональные маточные кровотечения и регулярный ритм с ановуляцией или НЛФ. Предлагаемая классификация аменореи необходима для четкого представления о причинах нарушения
  5. Энцефалиты: этиология, патогенез, клинич.формы, принципы терапии и профилактики
    Энцефалиты –воспалит.заболевания ГМ различной этиологии в основе которых лежит аллергич., инфекцион-аллергич.процессы. Энцефалиты: первичные (самост.заболевание, которые характериз нейротропным вирусом) и вторичные. Первичные: 1.Вирусные: сезонные(клещевой весеннее-летний), вирусные без чёткой сезонности, вызванные неизвестным вирусом (эпидемич). 2. Микробные Вторичные:
  6. Коматозные состояния. Патогенетические механизмы, принципы, классификации, клинические проявления
    ( лек+ инетрент) КОМАТОЗНЫЕ И БЛИЗКИМ К НИМ СОСТОЯНИЯМ. Кома- 1. Патологическое состояние, которое характериз.полной утратой сознания 2.Никакими внешними возд-ми нельзя вернуть это сознание. Для медика сознание имеет 2 стороны: 1) Содержание сознания (психологи) 2) Состояние сознания (психофизиология) – функциональное состояние мозга Функцион.состояние – общий режим работы
  7. клиническая классификация сальмонеллеза. Принципы терапии
    Сальмонеллез – это полиэтиологическая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты). Этиология: большая группа сальмонелл,
  8. Головная боль напряжения. Патогенез, клиническая картина, принципы терапии
    Головная боль напряжения (ГБН) относится к первичным головным болям. Причина заболевания неизвестна. Имеются предположения связи её появления с перенапряжением мышц головы, по данным других исследователей длительным психическим напряжением, однако прямой зависимости между степенью напряжения и выраженностью болевого феномена не наблюдается. Выделяют две разновидности ГБН: эпизодическая
  9. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
    Современная классификация микозов кожи, вызываемых дерматофитами, предусматривает их деление в зависимости от локализации очагов поражения на теле человека. В этой классификации все микозы принято называть Tinea (ringwarm, грибковые заболевания кожи, стригущий лишай) с указанием локализации очагов поражения (гладкой кожи, области бороды, кистей, стоп и т. п.). Целесообразность такой классификации
  10. Принципы, методы и формы воинского обучения
    Важнейшую часть теории воинского обучения составляют принципы обучения. Под принципами обучения принято понимать руководящие педагогические положения, которые отражают закономерности военно-педагогического процесса и определяют деятельность обучающего по вооружению обучаемых знаниями, умениями и навыками. Каждый из принципов выражает одну какую-либо определенную закономерность процесса
  11. Клинические формы реноваскулярной АГ
    Атеросклероз Атеросклероз — наиболее частая причина (80—90%) стеноза почечных артерий. В большинстве случаев атеросклеротическое поражение почечных артерий отмечают у мужчин в возрасте старше 50 лет, чаще оно бывает односторонним (слева). В более старшем возрасте выявляют множественные стенозы, в том числе двусторонние. Типичные стенозы выявляются в устье и в средней части почечных артерий.
  12. Клинические формы диарейных болезней
    Представляется наиболее практичным руководствоваться клинической формой болезни при определении тактики лечения диареи, что можно легко сделать при первом же осмотре ребенка. Лабораторные исследования в данном случае не являются необходимыми. Принято выделять четыре клинических формы диареи, каждая из которых отражает лежащую в ее основе патологию и измененное физиологическое состояние: • острая,
  13. Предсердные тахикардии. Клинические формы
    На долю предсердных тахикардий приходится около 12—18% от числа всех наджелудочковых тахикардий. В их основе лежат различные электрофизиологические механизмы повторный вход, постдеполяризации, анормальный автоматизм. Первый из этих механизмов формирует реципрокные (re-entry) предсердные та хикардии, остальные — очаговые (фокусные), или, эктопические, предсердные тахикардии Их иногда объединяют
  14. Основные клинические формы
    Грипп. Инкубационный период - от нескольких часов до 3-х дней. Острое начало с озноба, быстрого повышения температуры до 39-40 °С. Слабость, головная боль преимущественно в лобно-височной области, глазных яблоках. Миалгии. Першение, «царапанье» в горле, осиплость голоса, «саднение» за грудиной, заложенность носа. Сухой кашель; на 3-5 день кашель с выделением слизистой, слизисто-гнойной мокроты за
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com