<< Предыдушая Следующая >>

Ишемический инсульт. Принципы классификации, патогенеза и клинического течения

Ишемический инсульт (ИИ) - самая частая форма (около 80%) острых нарушений мозгового кровообращения. Инфаркт мозга - это зона некроза, образовавшаяся вследствие грубых, стойких нарушений метаболизма нейрональных и глиальных структур, возникающих в результате недостаточности кровоснабжения головного мозга вследствие:

1.Стеноза (окклюзии) магистральных артерий головы или артерий мозга.

2.Тромбоза мозговых артерий.

3.Эмболии артерий мозга.

Классификация TOAST:

1Патогенетические варианты:

1.Атеротромботический И. – постепенное развитие, увеличение симптоматики, развивается ночью или утром, сочетается со стенозом магистральных артерий головы, ТИА в анамнезе, на МРТ очаги более 15 мм

2.Кардиоэмболический И. – внезапное начало, быстрое появление и увеличение симптоматики, на фоне мерцательной аритмии, наличие кардиогенного источника эмболии, на МРТ очаги более 15 мм

3.Лакунарный И. – развивается на фоне высокого АД, наличие «лакунарного» синдрома: чистый двигательный или чувствительный инсульт, быстро регрессируют симптомы, иногда по типу малого инсульта, на МРТ очаги менее 15 мм или отсутствуют

4.Гемодинамический И. – поражение зон смежного кровоснабжения, развитие при резких колебаниях системной гемодинамики (ОИМ и др.)

Клиника.

тромботические и нетромботические инфарктов мозга

- постепенное развитие

- предвестники: парестезии (онемение, покалывание, ползанье мурашек), кратковременные парезы зрительных, речевых и других расстройств – длительность часы или сутки

- замедление мозгового кровотока - начало во время отдыха или сна - значительная слабость одной или двух конечностей, перекошенность лица, онемение отдельных участков тела, нарушение глотания или другие неврологические симптомы

- начало в бодрствующем состоянии - нарушения мозговых функций наступают не сразу: затруднение в произношении слов, постепенно речь становится все менее разборчивой и, наконец, может развиться дизартрия. Нередко возникают парестезии в руке, постепенно распространяемые на лицо, туловище, ногу. К парестезиям присоединяется мышечная слабость (вначале только руки, затем всех мышц) половины тела.

- неврологическая симптоматика нарастает в течение от нескольких минут до суток (иногда я течение нескольких дней)

- сознание сохраняется или бывает нерезко нарушено (оглушение).

- эмболический инсульт

- развивается внезапно

- потеря сознания

- очаговые симптомы связаны с повреждением внутренней капсулы и подкорковых узлов левого полушария, так как эмбол чаще всего заносится в левую среднюю мозговую артерию - у больных внезапно наступает правосторонняя гемиплегия с нарушением речи

Большинство ишемических инсультов наступает вследствие нарушения общей гемодинамики - признаки недостаточности сердца: тоны сердца приглушены, нарушен ритм сердечных сокращений, отмечается мерцательная аритмия. Пульс слабого наполнения, аритмичный. При патологии сонных артерий - асимметрия в пульсации сонных артерий на шее и пульсации поверхностных височных артерий. Артериальное давление колеблется в широких пределах, в большинстве случаев бывает пониженным или нормальным.

Очаговые симптомы при ишемических инсультах зависят от поврежденного сосудистого бассейна, т.
е. от локализации и размеров ишемического очага.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА:

- общемозговой синдром (нарушение сознания, головная боль, головокружение, рвота, судороги)

- менингеальный синдром (симптомы раздражения мозговых оболочек)

- очаговый синдром (парезы, параличи, нарушение чувствительности и координаторных функций).

Клиническая картина ишемического инсульта. Зависит от:

- локализации очага поражения

- его объёма

- патогенетического варианта инсульта

- сопутствующих факторов

Каротидная система – кровоснабж.из внутр.сонной артерии:

• Нарушение речи (афазии)

• Нарушения двигат.функции (парезы, параличи)-прецентр.извилина

• Постцентр.извилина – нарушения чувствительности (гипестезия, анестезия)

• Выпадение половин полей зрения (гемианопсия) – внутр.капсула (синдром трехгемий-гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия)

Очаговые симптомы:

Каротидная система. Инсульт в бассейне средней мозговой артерии Поза Вернике-Манна (рука просит, нога косит).

Вертебрально-базиллярная система:

• Нарушение глотания и фонации (дисфагия, дисфония)

• Нарушение артикуляции (дизартрия)

• Нарушение координации движений

• Альтернирующие синдромы (поражение ствола)- возникает половинное поражение ствола ГМ

На стороне очага поражения ЧН по переферич.типу, а на противоп.-центральный тип поражения в конечностях.

Альтернация-перекрёст

Патогенетические варианты ишемического инсульта:

1.Атеротромботический

2.Кардиоэмболический

3.Лакунарный

4.Неустановленный

5. Редкие причины

Клиническая картина атеротромботического инсульта:

• Постепенное (прогредиентное) развитие

• Нарастание симптоматики

• Часто развив.ночью или утром

• Сочетается со стенозом магистральных артерий головы

• ТИА в анамнезе

• Очаги более 15 мм на МРТ (КТ)

• Преобладает очаговый синдром

Клиническая картина кардиоэмболического инсульта:

• Внезапное начало

• Быстрое появление и нарастание симптоматики

• Возникновение симптомов на фоне мерцательной аритмии

• Обязательное наличие кардиогенного источника эмболии

• Очаги более 15 мм на МРТ (КТ)

• Наряду с очаговыми симптомами выявл. менингеальный и общемозговой синдромы

Эмбол - кусок тромба, жира.

Клиническая картина лакунарного инсульта:

• Развитие на фоне повышенного АД

• Часто у женщин на фоне приёма противозачаточных препаратов

• Наличие лакунарного синдрома: чистый двигательный или чувствительный инсульт – моносимптом

• Быстрый регресс симптомов, иногда по типу малого инсульта

Теченеи инсульта:

Острейший период 3-7 дней ( наход. в реанимации)

Острый до 21 суток

Ранний восстановит.период 21 сут-6 мес

Поздний восстановит период 6 мес-2 года
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Ишемический инсульт. Принципы классификации, патогенеза и клинического течения

  1. Основные принципы терапии ишемического инсульта
    Базисная терапия инсульта направлена, по сути, на поддержание основных жизненноважных функций организма. Базисная терапия включает в себя обеспечение адекватного дыхания, поддержание кровообращения, контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение отека мозга, профилактику и лечение пневмонии. В первые 7-10 суток после манифестации симптомов ИИ следует воздерживаться от
  2. Остеохондроз. Патогенез, клинические течения, возможные осложнения
    Остеохондроз позвоночника — это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков. В зависимости от места поражения позвоночника различают: остеохондроз шейного отдела, остеохондроз грудного отдела и остеохондроз поясничного отдела. Этиология и патогенез В той или иной степени остеохондроз позвоночника
  3. Менингиты. Классификация, особенности течения, принципы терапии
    МЕНИНГИТ (лептоменингит) - воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга, обычно инфекционного генеза. При воспалении твёрдой мозговой оболочки используют термин "пахименингит". Менингит классифицируют по этиологии (бактериальный, вирусный, грибковый, лекарственный), характеру воспалительного процесса (гнойный, серозный), течению (острый, подострый, хронический), происхождению (первичный
  4. Рассеянный склероз, клинические формы , типы течения, принципы терапии
    Рассеянный склероз – хронич.прогрессир.заболевание ЦНС и проявл. рассеянной (многоочаговой) неврологич.симптоматикой и имеющее в типичных случаях на ранних стадиях реммитир. течение. Наблюд.чаще у лиц молодого возраста (20-40 лет) и приводит к тяжёлой инвалидизации. История изучения рассеянного склероза: 1835 г. Крювелье описал островковый склероз В 1868 г.Шарко описал клинич.проявления
  5. Черепно-мозговая травма: принципы классификации, особенности течения различных форм травматического повреждения мозга
    Черепно-мозговая травма. Причины ЧМТ: - бытовая травма – 60% - автомобильные аварии – 30% - производственный, спортивный травматизм -10% Клинические формы ЧМТ: I.- лёгкая: сотрясение ГМ, ушиб лёгкой степени - средней степени тяжести: ушиб ср.степени тяжести, подострое и хроническое сдавление ГМ - тяжёлая: ушиб тяжёлой степени, острое сдавление ГМ. II. -Изолированная
  6. Опухоли ГМ: принципы классификации, патогенез общемозговых и очаговых симптомов
    ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Опухоли ГМ явл.причиной смерти в 1% секционных наблюдений. 10-15 случаев на 100000 человек. Опухоли ГМ сост.6% всех новообразований в организме. Классификация Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам.[2] По первичному очагу ? Непосредственно в головном мозге. ? За пределами головного мозга (метастазирование опухоли)[3].
  7. Тромботический (ишемический) инсульт
    Наиболее часто встречающиеся тромботические (ишемические) инсульты явля­ются следствием прогрессирующей окклюзии крупных артерий (обычно проксимальных отделов сонных артерий). Риск тромботического инсульта непосредственно связан с воз­растом, поскольку хронические факторы риска, усиливающиеся по мере старения организ­ма, — диабет, артериальная гипертония, курение и гиперхолестеринемия оказывают
  8. Ишемический инсульт
    Этиология. Ишемический инсульт (размягчение мозга, инфаркт мозга) чаще всего развивается у больных пожилого возраста, страдающих общим и церебральным атеросклерозом. Особенно большое значение имеет сочетание атеросклероза и гипертонической болезни, сахарного диабета. В молодом и среднем возрасте среди причин ишемических инсультов следует отметить заболевания, сопровождающиеся церебральным
  9. Ишемический инсульт
    Ишемический инсульт возникает при уменьшении или прекращении кровоснабжения участка мозга, т.е. при локальной ишемии. Этиология Среди причин, вызывающих развитие локальной ишемии, на первом месте стоит атеросклероз. Кроме этого встречается поражение сосудов мозга вследствие гипертонической болезни, сахарного диабета и при заболеваниях сердца. Среди других причин церебральной ишемии можно
  10. клиническая классификация сальмонеллеза. Принципы терапии
    Сальмонеллез – это полиэтиологическая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты). Этиология: большая группа сальмонелл,
  11. Ишемический инсульт
    Этиология. Ишемический инсульт (размягчение мозга, инфаркт мозга) чаще всего развивается у больных, страдающих общим и церебральным атеросклерозом. Особенно большое значение имеет сочетание атеросклероза и гипертонической болезни, сахарного диабета Клиника. Для тромботических и нетромботических инфарктов мозга характерно постепенное развитие. У многих больных наблюдаются предвестники в виде
  12. Мышечные дистрофии . Клинические формы, патогенез, принципы терапии
    Мышечной дистрофией фактически называют группу наследственных заболеваний, характеризуемых прогрессирующей симметричной атрофией скелетных мышц, протекающей без болей и потери чувствительности в конечностях. Парадоксально, но пораженные мышцы могут увеличиваться в размерах из-за роста соединительной ткани и жировых отложений, создавая ложное впечатление крепких мышц. До сих пор не существует
  13. ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ
    Вознюк И.А. Кафедра нервных болезней, Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Введение. Тактика лечения ишемического инсульта должна учитывать особен­ности течения патологического процесса (с обязательным определением основной причины возникновения и механизма развития), а также вре­менные параметры (Верещагин Н.В., 2003; Гусев Е.И., 2003). В последние десятилетия для ишемического
  14. Головная боль напряжения. Патогенез, клиническая картина, принципы терапии
    Головная боль напряжения (ГБН) относится к первичным головным болям. Причина заболевания неизвестна. Имеются предположения связи её появления с перенапряжением мышц головы, по данным других исследователей длительным психическим напряжением, однако прямой зависимости между степенью напряжения и выраженностью болевого феномена не наблюдается. Выделяют две разновидности ГБН: эпизодическая
  15. Ишемический инсульт
    Этиология. Среди основных этиологических факторов, приводящих к развитию ишемического инсульта (ИИ), следует отметить атеросклероз, артериальную гипертензию и их сочетание. Исключительно важна также роль факторов, способствующих повышению свертывающих свойств крови и увеличению агрегации ее форменных элементов. Риск возникновения ИИ возрастает при наличии сахарного диабета, заболеваний
  16. Дифференциальный диагноз геморрагического и ишемического инсульта
    В связи с различной лечебной тактикой при кровоизлиянии в мозг и мозговом инфаркте дифференциальный диагноз этих заболеваний имеет большое значение. Классическими признаками геморрагического инсульта являются внезапное, апоплектиформное развитие заболевания, потеря сознания и мгновенное наступление неврологических симптомов (обычно параличей). Для мозгового инфаркта характерен период
  17. НЕЙРОРЕАНИМАЦИОНЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ
    Астраков С.В. Городская клиическая больница №34, Новосибирск I. Введение Ишемические инсульты являются одной из основных причин смерт­ности населения во всех странах мира (Гусев В.И., Скворцова В.И., 2001; Гусев Е.И. с соавт., 2003). Распространенность их в последние десятиле­тия приобретает характер пандемии и имеет долгосрочную тенденцию к увеличению (Вольф Ч.Д., 2003; Мищенко Т.С., 2007;
  18. Методологические подходы к терапии ишемических инсультов в острейшем периоде
    Этиотропная направленность терапии в этом периоде не всегда оправданна. Понятно, что, например, введение препаратов, снижающих уровень холестерина, воздействует на одну из важных причин инсуль­тов — атеросклероз. Однако уровень холестерина снижают месяцами, а от ишемического отека мозга больные погибают в течение нескольких часов или дней. Антигипертензивная терапия в острейшем периоде ин­сульта
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com