<< Предыдушая Следующая >>

Детский церебральный паралич. Классификация симптомов. Клиника, диагностика, основные этапы лечения

Детский церебральный паралич – термин, объединяющий группу непрогрессирующих заболеваний головного мозга, возникших вследствие недоразвития или повреждения структур мозга в антенатальный, интранатальньгй и ранний постнатальный периоды, характеризующихся двигательными расстройствами, нарушениями позы, речи, психики.

Причины

• процессе внутриутробного развития плода. Среди патогенных факторов, повреждающих мозг внутриутробно, ведущая роль принадлежит инфекциям (грипп, краснуха, токсоплазмоз), соматическим и эндогенным заболеваниям матери (врожденные пороки сердца, хронические заболевания легких, сахарный диабет, гипо– и гипертиреоз и др.), иммунологической несовместимости крови матери и плода (по резус-фактору, системе АВО и другим антигенам), профессиональным вредностям, алкоголизму.

• в 20 % – постнатально. Из факторов, вызывающих поражение мозга в процессе родов, основное значение имеют родовая травма, асфиксия в родах, в раннем послеродовом периоде – энцефалиты.

Различают три стадии течения заболевания:

раннюю;

начальную хронически-резидуальную;

конечную резидуальную.

В конечной стадии определяют I степень, при которой дети овладевают навыками самообслуживания, и II степень – некурабельную, с глубоким нарушением психики и моторики.

Течение и прогноз. Течение детских церебральных параличей обычно регредиентное, с постепенным улучшением. Исключением являются случаи с судорогами. Прогноз определяется степенью поражения мозга. При детском церебральном параличе, возникшем вследствие действия повреждающего фактора в ранние сроки беременности, имеются более глубокие нарушения в нервной системе и прогноз серьезен.

Лечение:

Должно быть ранним, индивидуальным, комплексным, этапным, длительным. Раннее лечение детского церебрального паралича предусматривает своевременное создание базиса для выработки нормальных реакций позы, ротации, реакции равновесия, адекватную стимуляцию сенсорной и моторной деятельности ребенка. Индивидуальный подход к лечению предполагает учет характера и степени поражения нервной и нервно-мышечной систем, а также общего соматического состояния ребенка.

Комплексное лечение включает ортопедические мероприятия, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, занятия с логопедом, медикаментозную терапию, а в случае необходимости хирургическое лечение контрактур. (При болезни Литтла в отдельных случаях возникают показания для операции на корешках конского хвоста.)

Медикаментозная терапия назначается с целью стимуляции мозга и улучшения его метаболизма, коррекции нарушений мышечного тонуса, обменных процессов в мышечной ткани, снижения внутричерепного давления, нервно-рефлекторной возбудимости. Улучшение психического развития детей достигается назначением глутаминовой кислоты, церебролизина, аминалона, пиридитола (энцефабола). Стимулируют и улучшают обмен веществ также витамин В12, пирогенал.

Формы ДЦП

1. Спастическая диплегия (болезнь Литтля)– наиболее распр. 2руки<2 ноги

Повышение мышечного тонуса (спастичность) в нижних конечностях – осн.признак.

Выраженные смпы обнаруживаются в первые дни жизни реб. При купании пеленании является повшенный тонус мышц (тугоподвижность, сопротивление пассивным движениям). Дети начинают ходить с отставанием.

Повреждается центр.двигательный нейрон и развивается центральный паралич или парез.

Литтль впервые указал на роль родовой травмы в происхождении ДЦП. Большая часть детей родились недоношенными и перенесли асфиксию при рождении.

С.д. является тетрапарезом, при кот. Руки поражаются в значительно меньшей степени, чем ноги. Часто нарушения моторики рук столь незначительны, что С.д. определяется как «спастический паралич конечностей, чаще нижних, реже, верхних и нижних».

Тонус мышц ног резко повышен (в приводящих и разгибательных мышцах). Вследствие этого ноги разогнуты о всех случаях и приведены одна к другой, иногда перекрещены. Характерна походка («утиная походка»): ступни касаются пола только пальцами, ноги переставляются с большим трудом, часто перекрещиваются, что нарушает осанку, затрудняет стояние и ходьбу.

Легкое нарушение двигательных функций рук позволяет пользоваться ими: больной помогает себе ими при ходьбе; дает возможность развивать навыки самообслуживания, трудовые и навыки письма.

Степень пс.нарушений различна, чаще интеллект сохранен.
У многих детей – ЗПР и речевые расс-ва (дизартрия, реже – моторная алалия).

Наиболее благоприятная форма ДЦП.



2. Двойная гемиплегия – самая тяжелая ф. Диагностируется уже в период новорожденности.

Характеризуется тяжелыми двигательными нарушениями во всех четырех конечностях (иногда руки тяжелее) 2 руки?2 ноги

Двигательные расстройства часто асимметричны из-за большой выраженности шейного тонического реф. на одной стороне.

Дети не держат голову, не сидят, не стоят, не ходят. Не развиваются предпосылки к формирования самообслуживания.

Олигофрения в степени тяжелой дебильности, имбецильности или даже идиотией

Дизартрия, анартрия



3. Гемипаретическая форма (детская церебральная гемиплегия)

Одностороннее повреждение двигательной зоны коры ГМ или основного двигательного (пирамидного) пути.

Чаще в результате энцефалитов.

Характеризуется односторонними двигательными нарушениями. Чаще отмеч. более тяжелое поражение руки. Мышечный тонус в руке высокий, она согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, кисть опущена и сжата в кулак. Если реб. не пользуется рукой – ее укорочение (отставание в росте), уменьшение в объеме (атрофия).

Нога разогнута в коленном суставе, стопа опущена.

Сухожильные рефлексы повышены, имеются патологические. 1 рука>1 нога

Чаще всего набл. У детей раннего возраста, затем становится мене выраженной, особенно в нижней конечности.

Характерна походка – плечо приведено к туловищу, рука согнута в локтевом суставе, кисть согнута или вытянута, пальцы согнуты или придавлены к кисти. Нога разогнута, слегка повернута внутрь, стопа опирается только на пальцы.

Пораженные конечности отстают в росте от здоровых: кости короче, тоньше.

ЗПР (преодолима), Олигофрения в ст.дебильности, реже- имбецильности.



4. Гиперкинетическая форма

В=> внутриутробного поражения мозга; чаще билирубиновая энцефалопатия (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору ил по группе крови)поражаются подкорковые отделы мозга, играющие роль в осущ.произвольного двигательного акта.

Характеризуется двиг.расс-вами – гиперкинезами (насильс.непроизв.движения), кот. могут сочет.с параличами и парезами.



Формы:

Хореиформные гиперкинезы (на фоне гипотонии мышц)– интенсивные, размашистые, неритмичные непроиз.движения в разл.мыш.группах: нахмуривание бровей, высовывание языка, причмокивание, шмыгание носом, беспорядочные движения конечностей. Затрудняется прием пищи, стояние и ходьба.

Атетоидные гиперкинезы (сопровождаются изменением тонуса) – медленные, червеобразные движения пальцев рук, реже-лица – выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье.

Хореоатетоидные гиперкинезы – смешанная форма

Спастическая кривошея – судорожные сокращения мышц шеи. Голова повернута в сторону и наклонеа к плечу. Может сочетаться с откидыванием головы назад, пожиманием плечами.



Гиперкинетическая форма – характеризуется непостоянством мыщечного тонуса – дистонией.

90 % - речевые нарушения (гиперкинетическая дизартрия)

Интеллект и психика страдают реже. Чаще – норма

Однако речевые и двигательные нарушения затрудняют развитие ребенка, его обучение и соц.адаптацию.

Прогностически благоприятная форма в отношении обучения и соц.адаптации

В чистом виде встречается редко.



5. Атонически-астатическая форма

Низкий мыш.тонус (астония)и Трудности в вертикализации (астазия)

Несформированность реакций равновесия, недоразвитие выпрямительных рефлексов и нарушение координации, расстройство целенаправленных движений, ходьбы (мозжечковая атаксия).

Траектория движения зигзагообразная – походка пьяного человека (походка при атаксии)

Трудно стоять (особенно на одной ноге), перешагивать препятствия, совершать повороты, прыжки, бегать.

При ходьбе координация рук и ног не согласована.

Тремор рук затрудняет выполнение произвольных действий, сказывается на письме – буквы пляшут, неровные и большие, письмо прерывистое.

Речь расстраивается, теряет плавность, прерывистая, монотонная, медленная.

Мозжечковая, псевдобульбарная дизартрия.

Олигофрения в степени дебильности.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Детский церебральный паралич. Классификация симптомов. Клиника, диагностика, основные этапы лечения

  1. Гипоксия плода и новорожденного. Классификация симптомов. Клиника, диагностика, основные этапы лечения.
    Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного относятся к самой распространенной перинатальной патологии (с 28 недель беременности, период родов и 7 дней после рождения ребенка (период новорожденности)) (21-45% в структуре всей перинатальной патологии). .Внутриутробная гипоксия плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в
  2. Внутричерепная родовая травма. Классификация симптомов. Клиника, диагностика. Основные этапы лечения
    РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЁННОГО - повреждение новорожденного, возникающее в родах. Предрасполагающими факторами являются ? гипоксия плода, к-рая наблюдается при токсикозах беременных, угрозе прерывания беременности, экстрагенитальных заболеваниях беременной (напр., анемии, гипертонической болезни, хронических болезнях бронхолегочной системы, заболеваниях эндокринной системы);
  3. Детский церебральный паралич
    Код протокола: 01-012а Профиль: педиатрический Этап:стационар Цель этапа: 1. улучшение мышечного тонуса; 2. улучшение рефлекторной сферы; 3. снижение тугоподвижности в суставах и увеличение двигательной возможности ребенка; 4. приобретения навыков соответственно возрасту; 5. улучшение социальной адаптации. Длительность лечения: 13 дней Коды МКБ: G80 Детский церебральный паралич G80.1
  4. ДЕТСКИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ПАРАЛИЧИ
    Детские церебральные параличи — это группа патологических синдромов, возникающих вследствие внутриутробных, родовых или послеродовых поражений мозга и проявляющихся в форме двигательных, речевых и психических нарушений. Причиной развития детских церебральных параличей бывают различные факторы. К первой группе этих факторов следует отнести инфекционные заболевания матери во время беременности
  5. Детский церебральный паралич
    Детский церебральный паралич – термин, объединяющий группу непрогрессирующих заболеваний головного мозга, возникших вследствие недоразвития или повреждения структур мозга в антенатальный, интранатальньгй и ранний постнатальный периоды, характеризующихся двигательными расстройствами, нарушениями позы, речи, психики. Частота детского церебрального паралича составляет 1,7–3,3 на 1000 детского
  6. Детский церебральный паралич
    Это довольно сложное заболевание, которое развивается во внутриутробном периоде. Лечение этого заболевания: лечебная физкультура, массаж. Лечение довольно длительное, поэтому необходимо терпение, очень важен положительный настрой. В задачи массажа входит расслабление напряженной группы мышц стимулирование ослабленных мышц воздействие на вегетативную центральную нервную систему, улучшение общего
  7. Реферат. Детские церебральные параличи, 2011
    Введение. Этиологиия ДЦП. Патоморфологические изменения при ДЦП. Клиническая картина. Формы ДЦП. Диагностика ДЦП. Лечение ДЦП. Список
  8. Реферативный обзор. Вопросы этиопатогенеза детского церебрального паралича (ДЦП), 2010
    Реферативный обзор состояния проблемы по литературным источникам до 1999 года. Краткое содержание: различные определения ДЦП, мозг и организация движений, онтогенез, ДЦП как инвалидность и как энцефалопатия, этиология ДЦП, ДЦП и наследственные болезни, внутриутробные инфекции, ДЦП и иммунная система, недоношенность, перинатальные нарушения мозгового кровообращения, родовая травма, перинатальная
  9. ЛЕКЦИЯ № 17. Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение
    Бронхообструктивный синдром — клинический симптомокомплекс, наблюдаемый у больных с генерализованным нарушением проходимости бронхиальных путей, ведущее проявление его — экспираторная одышка, приступы удушья. Заболевания, сопровождающиеся обструкцией дыхательных путей. Основные причины обструкции дыхательных путей у детей. 1. Обструкции верхних дыхательных путей: 1) приобретенные: а)
  10. 80.ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
    Диффузные забол-ия соед.тк (ДБСТ)– группа нозологических форм, х-ся системным аутоиммунным и иммуно комплексным воспалением или избыточным фиброзо образованием (при системной склеродермией) В ДБСТ включены: СКВ, системная склеродермия, дерматомиозит, синдром Шегрена, диффузный эозинофильный фасцит, смешанные соединительно тканое заболевание и ревматичесая полимиалгия Этиология – можно
  11. ЛЕКЦИЯ № 19. Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
    ЛЕКЦИЯ № 19. Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение,
  12. Можно ли вылечить церебральный паралич?
    Вопрос о «лечении» церебрального паралича, о чудодейственных препаратах, клиниках, где гарантировано «стопроцентное излечение» постоянно волнует родителей. Даже научившись со временем не верить откровенно рекламным статьям и обещаниям, родители продолжают сомневаться: «А может быть, именно здесь помогут и вылечат?». Сейчас нигде в мире нет метода терапии, медикаментозного препарата или другого
  13. Что такое церебральный паралич?
    Название «церебральный паралич» (или «детский церебральный паралич») объединяет целую группу состояний, при которых нарушаются движения и способность контролировать положение тела в пространстве. Ребенок с церебральным параличом не может управлять своими движениями так же, как другие дети, поэтому у него не получается, например, дотянуться до игрушки, захватить ее и крепко держать, или он не
  14. Формы церебрального паралича
    Сегодня в большинстве стран церебральный паралич, в зависимости от вида двигательных нарушений, подразделяют на следующие формы: • спастические; • гиперкинетические, или дискинетические; • атаксические; • смешанные. При спастической форме мышцы напряжены (спастичны), мышечный тонус повышен, но вместе с тем снижена сила мышц. В зависимости от того, в каких частях тела выражены двигательные
  15. Почему возникает церебральный паралич?
    Церебральный паралич развивается вследствие повреждения тех частей центральной нервной системы, которые контролируют работу мышц, отвечают за равновесие и произвольные движения. Повреждение происходит, когда развитие этих отделов нервной системы еще не закончено, то есть или во внутриутробный период развития, или в процессе родов, или в первые недели жизни ребенка. Возникновение церебрального
  16. 56.НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. ЭТИОЛОГИЯ, ГЕМОДИНАМИКА, ЭТАПЫ КОМПЕНСАЦИИ, КЛИНИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
    Приобретенный порок сердца, характеризуется неполным смыканием створок во время систолы левого желудочка. Этиология: Органического и функционального происхождения.:при органическом поражении створок клапанов или хорд (атеросклероз, ревматизм и пр) вследствие нарушения координированной функции мышечного аппарата, участвующего в механизме закрытия АВ отверстия при черезмерном расширении левого
  17. Церебральный паралич – это болезнь или...?
    В определении церебрального паралича, которое мы привели в этой брошюре, нет слова «заболевание», потому что церебральный паралич не является заболеванием или болезнью в общемедицинском смысле этого слова. У болезни, например, у ангины, есть точная причина, которая ее вызвала, а к возникновению церебрального паралича могут приводить многие причины, роль каждой из которых очень трудно выделить.
  18. Сопутствующие нарушения при церебральном параличе
    Церебральный паралич возникает из-за повреждения тех частей центральной нервной системы, которые «отвечают» за управление движениями. Но у ребенка могут быть повреждены и другие отделы мозга, управляющие другими функциями. В этом случае у ребенка будут какие-либо сопутствующие нарушения. Например, при поражении отделов мозга, которые занимаются обработкой зрительной информации, у ребенка будет
  19. Помощь ребенку с церебральным параличом
    Первое, о чем родители спрашивают любого специалиста, — как преодолеть двигательные нарушения ребенка. Давайте вспомним, как и почему мы двигаемся и как двигаются дети. Любое наше движение, даже самое незначительное и незаметное, мы совершаем для того, чтобы чего-то достичь. Например, мои пальцы двигаются, чтобы набирать текст на компьютере, а ребенок вытягивает руку вперед, чтобы дотянуться до
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com