<< Предыдушая Следующая >>

Классификация

Существуют многочисленные варианты клинических проявлений этого заболевания: внезапная сердечная смерть (ВСС), стенокардия, безболевая ишемия миокарда (БИМ), инфаркт миокарда (ИМ), постинфарктный кардиосклероз. Общепринятой клинической классификации ИБС не существует. Это связано с быстро меняющимися представлениями о механизмах развития коронарной недостаточности, с наличием общего морфологического субстрата различных форм ИБС и возможностью быстрого и часто непредсказуемого перехода одной клинической формы этого заболевания в другую, существованием у одного больного нескольких форм ИБС (постинфарктного кардиосклероза, стенокардии, безболевой ишемии миокарда). Наибольшее распространение в нашей стране получила классификация ВКНЦ АМН СССР (1984), разработанная на основе рекомендаций экспертов ВОЗ (1979).

Клиническая классификация ишемической болезни сердца (1984)

1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца). 2. Стенокардия. 2.1. Стенокардия напряжения: 2.1.1. Впервые возникшая стенокардия. 2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV). 2.1.3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная). 2.2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия. 3. Инфаркт миокарда. 3.1. Крупноочаговый (трансмуральный). 3.2. Мелкоочаговый. 4. Постинфарктный кардиосклероз. 5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии). 6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

Позднее в эту классификацию была добавлена еще одна форма ИБС - "безболевая ишемия миокарда" (БИМ). Последние две формы ИБС в этой классификации (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма) рассматриваются как самостоятельные варианты течения заболевания и диагностируются при отсутствии у больных других клинических проявлений ИБС (стенокардии, ИМ, постинфарктного кардиосклероза).

Классификация ншемической болезни сердца

1. Внезапная сердечная смерть. 2. Стенокардия. 2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV). 2.2. Нестабильная стенокардия: 2.2.1. Впервые возникшая стенокардия (ВВС).* 2.2.2. Прогрессирующая стенокардия (ПС). 2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия. 2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия. ** 3. Безболевая ишемия миокарда. ** 4. Микроваскулярная стенокардия (кардиальный синдром X). 5. Инфаркт миокарда. 5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный). 5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый). 6. Постинфарктный кардиосклероз. 7. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии). 8. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы).

Примечание: * - иногда впервые возникшая стенокардия с самого начала имеет стабильное течение; ** - некоторые случаи безболевой ишемии миокарда, тяжелые приступы спонтанной стенокардии могут быть отнесены к нестабильной стенокардии.

В рабочей классификации предусмотрено выделение основных вариантов нестабильной стенокардии, которая занимает как бы промежуточное положение между стабильной стенокардией напряжения и ИМ, отличаясь высоким риском возникновения ИМ и летальностью (10-20% в год по сравнению с 3-4% в год при стабильной стенокардии напряжения). Многие случаи нестабильной стенокардии, сопровождающиеся относительно непродолжительной (в течение нескольких дней) отрицательной динамикой ЭКГ (депрессией сегмента RS-Т, инверсией Т, преходящими нарушениями ритма и проводимости) вполне соответствуют распространенному в прошлом в отечественной литературе термину "острая очаговая дистрофия миокарда".

Важно выделение в особую рубрику случаев безболевой ишемии миокарда (БИМ), которая диагностируется с помощью современных инструментальных методов функционального исследования сердца (нагрузочные тесты, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, радионуклидная сцинтиграфия миокарда с 201ТI), но не сопровождается характерными для ИБС приступами стенокардии напряжения или покоя. Понятие БИМ включает и те случаи подтвержденной ИБС, которые проявляются лишь неспецифическими "застывшими" изменениями на ЭКГ (депрессия сегмента RS-Т и/или инверсия зубца Т) и которые ранее нередко трактовались как проявления атеросклеротического диффузного кардиосклероза.

Рабочая классификация ИБС имеет отчетливую клиническую направленность, подчеркивая необходимость выделения среди больных ИБС группы со стабильным и нестабильным течением заболевания, в основе которых лежат различные патогенетические механизмы формирования хронической и острой коронарной недостаточности.
Термин острый коронарный синдром (ОКС) получил широкое распространение в последние десять лет. В настоящее время этим термином объединяют нестабильную стенокардию, ИМ без зубца Q, ИМ с зубцом Q. В эту группу можно отнести и внезапную сердечную смерть, если она обусловлена наличием ИБС. Основанием для объединения различных клинических форм ИБС явились современные исследования, в которых убедительно продемонстрировано, что острое развитие указанных вариантов ИБС происходит в результате разрыва или нарушения целостности атеросклеротической бляшки с последующим формированием тромба в поврежденном эндотелии КА.

Последствия такой тромботической окклюзии и клинический вариант ИБС, зависят от степени и длительности прекращения коронарного кровотока, а также от выраженности коллатерального кровообращения. При различных вариантах нестабильной стенокардии формируется тромбоцитарный ("белый") тромб, который в большинстве случаев подвергается спонтанному тромболнзису. При более длительной коронарной окклюзии (до 1 ч) и наличии коллатералей развивается ИМ без зубца Q (мелкоочаговый). При быстрой полной и продолжительной окклюзии (более 1 ч) формируется хорошо фиксированный прочный коронарный тромб, полностью прекращается коронарный кровоток и развивается крупноочаговый (трансмуральный) ИМ с зубцом Q. Широкое использование термина ОКС в современной кардиологической практике лишь подчеркивает необходимость уделять особое внимание любым клиническим проявлениям нестабильного состояния коронарного кровотока, который может завершиться восстановлением прежнего уровня коронарного кровообращения, либо закончиться развитием ИМ или возникновением внезапной сердечной смерти.

При стабильной стенокардии напряжения, в основе которой лежит медленно прогрессирующее стенозирование проксимальной КА, неадекватное расширение венечных сосудов в ответ на увеличение потребности миокарда в кислороде и спазм коронарных артерий, риск возникновения ИМ и внезапной смерти существенно более низкий, чем при нестабильной стенокардии. Среди больных со стенокардией следует выделять пациентов со стабильной стенокардией напряжения и больных с нестабильной стенокардией, которые существенно различаются по механизмам развития коронарной недостаточности, степени риска острого ИМ, внезапной смерти.

Понятие ОКС имеет важное практическое значение, поскольку объединяет ряд вариантов ИБС (нестабильную стенокардию, мелкоочаговый и крупноочаговый ИМ), в большинстве случаев имеющих общую морфологическую основу - разрыв атеросклеротической бляшки и формирование тромба в КА. Это подчеркивает возможность трансформации одной клинической формы заболевания (нестабильной стенокардии) в другую (ИМ или внезапную смерть). Современные методы лабораторно-инструментальной диагностики позволяют выделить среди больных ИБС группу лиц с так называемой спонтанной (вазоспастической, вариантной) стенокардией, безболевой ишемией миокарда и микроваскулярной стенокардией, которые выделены в рабочей классификации в отдельные рубрики.

Любой больной ИБС может соответствовать различным рубрикам клинической классификации. Больной со стабильной стенокардией напряжения может иметь клинические и инструментальные признаки постинфарктного кардиосклероза, сердечной недостаточности, аритмий. В этой главе рассматриваются клиническая картина, методы диагностики и лечения стабильной стенокардии напряжения, безболевой ишемии миокарда, вазоспастической стенокардии Принцметала и микроваскулярной стенокардии. В ряде случаев три последние формы ИБС могут приобретать характер нестабильного течения.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Классификация

  1. Классификация физического состояния пациента по ASA (классификация Американской ассоциации анестезиологов)
    1-й класс — нормальный здоровый субъект. 2-й класс — пациент с легкими системными расстройствами. 3-й класс — пациент со значительными системными расстройствами, ограничивающими активность, но не приводящими к инвалидности. 4-й класс — пациент с выраженным инвалидизирующим заболеванием, которое представляет угрозу жизни. 5-й класс — умирающий больной, который может погибнуть в течение
  2. Классификация цитокинов
    Классификация цитокинов может проводиться по их биохимическим и биологическим свойствам, а также по типам рецепторов, посредством которых цитокины осуществляют свои биологические функции. Классификация цитокинов по строению (Табл. 1) учитывает не только аминокислотную последовательность, но прежде всего третичную структуру белка, более точно отражающую эволюционное происхождение молекул [Nicola,
  3. КЛАССИФИКАЦИЯ
    Сначала мы приведем старую традиционную классификацию, применяющуюся у нас в стране и основанную на МКБ-9. Согласно последней, гипертоническая болезнь классифицируется в зависимости от стадии, вариантов течения и темпов прогрессирования /таблица 7/. Таблица 7 КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
  4. Классификация
    Применяют три классификации заболевания: классификацию ЮРА Американской ассоциации ревматологов, классификацию ювенильного хронического артрита Европейской лиги против ревматизма и классификацию ювенильного идиопатического артрита Международной лиги ревматологических ассоциаций (табл. 1). Сравнительная характеристика классификационных критериев представлена в табл. 2. Поскольку настоящий раздел
  5. КЛАССИФИКАЦИЯ
    Ожирение представляет собой, по-видимому, гетерогенную группу расстройства, имеющих в большинстве случаев невыясненную этиологию, вследствие чего лечение данного состояния проблематично и успех достигается лишь в 5% случаев. Предложено несколько классификаций СО, но ни одна из них не является универсальной. G.Bray впервые в 1979 г. при водит этиологическую классификацию СО у человека,
  6. Классификация АГ
    АГ, по определению Комитета экспертов ВОЗ, — это постоянно повышенное САД и/или ДАД. Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия, или гипертоническая болезнь) — это повышенное АД при отсутствии очевидной причины его повышения. Вторичная гипертензия (симптоматическая) — это гипертензия, причина которой может быть выявлена. Согласно последним рекомендациям Европейского общества
  7. КЛАССИФИКАЦИЯ
    Согласно МКБ-10 пересмотра /Таб.6/, в рубрику 170 “Атеросклероз” включаются различные понятия, некоторые из которых представлены ниже. Таблица 6 КЛАССИФИКАЦИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА /МКБ-10/ 170 Атеросклероз 170.1 Атеросклероз почечных артерий /почка Голдблатта/
  8. Классификация ДЗМЖ
    Сложность соотношения результатов различных исследований, а также восприятия и внедрения рекомендаций по лечению, имеющихся в различных источниках литературы, обусловлена наличием множества классификаций, построенных исходя из разных принципов, положенных в их основу. В большинстве зарубежных публикаций используется классификация, принятая на согласовательной конференции Коллегии Американских
  9. Классификация
    С целью оценки прогностической значимости симптомов НС и выделения группы лиц с особенно неблагоприятным течением заболевания Е. Braunwald в 1989 г. была предложена классификация НС, модифицированная в 2000 г. (C.W. Hamm, Е. Braunwald), в которой НС делится на классы и формы в зависимости от тяжести клинической картины заболевания и условий возникновения ОКС (таблица 29). Таблица 29.
  10. КЛАССИФИКАЦИЯ
    Общепризнанных классификаций, включающих все основные формы заболеваний желчного пузыря и протоков, до сих пор нет. Я хочу вас познакомить с наиболее распространенной классификацией хронических холециститов. (А.М. Ногаллер, 1977) 1. ПО ЭТИОЛОГИИ (микрофлора желчи): Энтерококковый, стрептококковый, стафилококковый, сальмонелезный, вирусный, дизентерийный, паратифозный и
  11. Классификация
    Для оценки функционального состояния почек используется несколько разных классификаций. По нашему мнению, наиболее простой и рациональной следует признать классификацию АНФН, которая выделяет 5 стадий поражения почек (табл. 2.2). Показатель СКФ принят как наилучший индекс для оценки общей функции почек как у здоровых, так и у пациентов с патологией. Как уже отмечалось, в норме показатель СКФ
  12. Классификации
    Классификация, предложенная И. А. Кассирским и Г. А. Алексеевой (1962, 1970) 1. Постгеморрагические анемии. 2. Анемии вследствие нарушенного кровообращения: а) железодефицитные анемии; б) железорефрактерные анемии; в) В12-(фолиево-)дефицитные анемии; г) В12-(фолиево-)рефрактерные анемии вследствие нарушенной ассимиляции витамина В|2 (фолиевой кислоты) костным мозгом; д)
  13. Классификация
    В соответствии с последней Международной классификацией онкологических болезней (1995) среди трофобластических новообразований выделяют: 1. Пузырный занос (полный или частичный). 2. Инвазивный пузырный занос. 3. Хорионкарцинома или хорионэпителиома. 4. Хорионкарцинома в сочетании с тератомой или эмбриональным раком. 5. Злокачественная тератома трофобластическая. 6.
  14. Классификация болезней
    История. Первая классификация болезней в Древнем Китае. В 1761г. классификация болезней по органному принципу Морганьи. 1853г. - первый Международный статистический конгресс (Брюссель) > Марк Д’Эспин и Уильям Фарр (по аналитическому признаку) > на основе его Жак Бертильон > 1893г. сессия Международной статистического института в Чикаго 1-я классификация. Международная статистическая
  15. Классификация дислипидемий
    На современном этапе для характеристики нарушений липидного спектра крови используют такую терминологию: дислипидемия, гиперлипопротеинемия и гиперлипидемия. Термин «дислипидемия» — наиболее широкий, поскольку включает повышение уровня липидов и липопротеинов выше оптимальных значений и/или возможные снижения части липидного спектра, а именно ЛПВП или альфалипопротеинов. Термин
  16. Классификация
    В настоящее время эпилептические припадки у детей предлагают различать в соответствии с классификацией, принятой в 1981 году в г. Киото (Япония). В соответствии с этой классификацией выделяют: парциальные (фокальные, локальные) припадки: простые парциальные; сложные парциальные; парциальные с вторичной генерализацией; генерализованные припадки: абсансы (типичные и атипичные);  миоклонические
  17. Принципы классификации
    Как и для любой группы заболеваний, классификация генных болезней условна и многокомпонентна. По меньшей мере, три разных принципа могут быть положены в основу классификации генных болезней: генетический, клинический, патогенетический. В соответствии с генетическим принципом классификации генные болезни можно подразделить на группы согласно типам наследования: • аутосомно-доминантные,
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com