<< Предыдушая Следующая >>

Мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина) - болезнь, обусловленная вирусом Эпстайна-Барр, характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями гемограммы, в ряде случаев может принимать хроническое течение.

Этиология: вирус Эпстайна-Барр – В-лимфотропный вирус человека, относящийся к группе вирусов герпеса (вирус герпеса человека типа 4).

Эпидемиология: источник - больной человек, пути передачи - воздушно-капельный и со слюной (например, при поцелуях), возможна передача инфекции при переливаниях крови.

Патогенез: вирус реплицируется в ротоглотке, его продукцию поддерживают В-лимфоциты, которые являются единственными клетками, имеющими поверхностные рецепторы для вируса. Часть пораженных клеток погибает, высвобождающийся вирус инфицирует новые клетки. Нарушается как клеточный, так и гуморальный иммунитет, что способствует суперинфекции и наслоению вторичной инфекции. Вирус способен избирательно поражать лимфоидную и ретикулярную ткань, что выражается в генерализованной лимфаденопатии, увеличении печени и селезенки. Усиление митотической активности лимфоидной и ретикулярной ткани приводит к появлению в периферической крови атипичных мононуклеаров.

Клиника: инкубационный период около недели.

Заболевание начинается остро. Ко 2-4-му дню болезни лихорадка и симптомы общей интоксикации достигают наивысшей выраженности. С первых дней появляются слабость, головная боль, миалгия и артралгия, несколько позже – боли в горле при глотании. Температура тела 38-40°С. Температурная кривая неправильного типа, иногда с тенденцией к волнообразно-сти, длительность лихорадки 1-3 нед, реже дольше.

Тонзиллит появляется с первых дней болезни или позднее на фоне лихорадки и других признаков болезни (с 5-7-го дня). Он может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим с образованием фибринозных пленок (напоминающих иногда дифтерийные). Некротические изменения в зеве выражены особенно сильно у больных со значительным агранулоци-тозом.

Лимфаденопатия наблюдается почти у всех больных. Чаще поражаются углочелюстные и заднешейные лимфатические узлы, реже – подмышечные, паховые, кубитальные. У некоторых больных может быть выражена картина острого мезаденита. У 25% больных отмечается экзантема. Чаще она появляется на 3-5-й день болезни, может иметь макуло-папулезный (коре-подобный) характер, мелкопятнистый, розеолезный, папулезный, петехиальный. Элементы сыпи держатся 1-3 дня и бес-следно исчезают. Новых высыпаний обычно не бывает. Печень и селезенка увеличены у большинства больных. Гепатоспленомегалия появляется с 3-5-го дня болезни и держится до 3-4 нед и более. Особенно выражены изменения печени при желтушных формах инфекционного мононуклеоза. В этих случаях увеличивается содержание сывороточного билирубина и повышается активность аминотрансфераз, особенно АсАТ. Очень часто даже при нормальном содержании билирубина повышается активность щелочной фосфатазы.

В периферической крови отмечается лейкоцитоз (9-10?109/л, иногда больше). Число одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары) к концу 1-й недели достигает 80-90%. В первые дни болезни может наблюдаться нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом. Мононуклеарная реакция (в основном за счет лимфоцитов) может сохраняться 3-6 мес.
и даже несколько лет.

Критерии хронического мононуклеоза:

I. Перенесенное не более чем за 6 мес. тяжелое заболевание, диагностированное как первичное заболевание инфекцион-ным мононуклеозом или ассоциированное с необычно высокими титрами антител к вирусу Эпстайна-Барр (антитела класса IgM) к капсидному антигену вируса в титре 1:5120 и выше или к раннему вирусному антигену в титре 1:650 и вы-ше.

II. Гистологически подтвержденное вовлечение в процесс ряда органов: 1) интерстициальная пневмония; 2) гипоплазия элементов костного мозга; 3) увеит; 4) лимфаденопатия; 5) персистирующий гепатит; 6) спленомегалия.

III. Нарастание количества вируса Эпстайна-Барр в пораженных тканях (доказанное методом антикомплементарной имму-нофлюоресценции с ядерным антигеном вируса Эпстайна-Барр).

Клинические проявления хронического мононуклеоза: общая слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, головная боль, боли в мышцах, у некоторых умеренное повышение температуры, увеличение л.у., пневмония, увеиты, фарингиты, тошнота, боли в животе, диарея, иногда рвота. Может быть увеличение печени и селезенки, экзантема. При исследовании крови: лейкопения, тромбоцитопения.

Диагноз:

а) клиническая картина (лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменения периферической кро-ви)

б) гематологическое исследование (увеличение числа лимфоцитов свыше 15% по сравнению с возрастной нормой и появление атипичных мононуклеаров свыше 10% всех лейкоцитов)

в) серологические реакции (модификации реакции гетерогемагглютинации):

1) реакция Пауля-Буннеля (реакция агглютинации бараньих эритроцитов), диагностический титр 1:32 и выше (часто дает неспецифические результаты);

2) реакция ХД/ПБД - считается положительной, когда в сыворотке крови больного имеются антитела, агглютиниру-ющие бараньи эритроциты, причем эти антитела адсорбируются (истощаются) при обработке сыворотки экстрактом из эрит-роцитов быка и не адсорбируются при обработке сыворотки экстрактом почки морской свинки и др.

г) специфические методы: определение АТ к вирусному капсиду, связанных с иммуноглобулинами класса IgM, которые появляются одновременно с клиническими симптомами и сохраняются в течение 1-2 мес (положительна у 100% боль-ных)

Инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать от ангины, локализованной формы дифтерии зева, цитомегало-вирусной инфекции, от начальных проявлений ВИЧ-инфекции, от ангинозных форм листериоза, вирусного гепатита (жел-тушные формы), от кори (при наличии обильной макуло-папулезной сыпи), а также от заболеваний крови, сопровождаю-щихся генерализованной лимфаденопатией - вопросы 16.2, 8.1.

Лечение:

1) при легкой форме - витаминотерапия и симптоматическая терапия, в тяжелых случаях - ГКС (при обтурации дыхательных путей, гемолитической анемии, неврологических осложнениях)

2) при выраженных некротических изменениях в зеве или осложнении пневмонией - АБ, подавляющие бактериальную микрофлору (пенициллин, ампициллин, оксациллин, тетрациклины); противопоказаны левомицетин и сульфаниламидные препараты, угнетающие кроветворение.

3) при разрыве селезенки - немедленное хирургическое вмешательство; при значительном увеличении селезенки ограничи-вают двигательный режим, заниматься спортом можно лишь через 6-8 нед после выписки из стационара.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Мононуклеоз

  1. Мононуклеоз
    Эта болезнь чаще всего поражает молодых. Ее симптомами являются острая ангина и увеличение лимфатических узлов шеи. Характерный признак мононуклеоза - увеличение количества белых кровяных телец. См. статьи АНГИНА, КРОВЯНЫЕ ТЕЛЬЦА (ПРОБЛЕМЫ), а также СЕЛЕЗЕНКА (ПРОБЛЕМЫ), поскольку мононуклеоз непосредственно связан с функцией селезенки. ПЕЧЕНЬ также может быть поражена при мононуклеозе. К
  2. Инфекционный мононуклеоз
    Инфекционный мононуклеоз (синонимы: болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера и др.; infectious mononucleosis - англ.; infectiose Mononukleos - нем.) - болезнь, обусловленная вирусом Эпстайна-Барра, характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями гемограммы, в ряде случаев может
  3. Инфекционный мононуклеоз
    Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, которое характеризуется лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени и селезенки и изменениями гемограммы. Этиология. Заболевание обусловлено вирусом Эпштейна— Барра. Вирус по своей морфологической структуре не отличается от вируса простого герпеса. Заболевание встречается в развивающихся странах. Заражение происходит уже в
  4. Эпштейна—Барра вирусная инфекция (инфекционный мононуклеоз)
    Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна—Барра из группы герпетиформных, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови и гетерофильных антител. Этиология. Вирус по своей морфологической структуре не отличается от вируса простого
  5. ИНФЕКЦИИ ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВИРУСОМ ЭПСТАЙНА —БАРРА, ВКЛЮЧАЯ ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
    Роберт Т. Скули (Robert Т. Schooley) Определение. Вирус Эпстайна — Барра представляет собой В-лимфотропный вирус человека, относящийся к группе вирусов герпеса. Распространен повсеместно. При первичном заражении у детей болезнь протекает субклинически. У 25—70% подростков и взрослых, первично инфицированных вирусом, развивается клинический синдром инфекционного мононуклеоза,
  6. дифференциальная диагностика дифтерии зева (инфекционный мононуклеоз, ангины)
    Для ангины характерны следующие отличия: острое начало (с ознобом, ломотой в теле и суставах) заболевания, интоксикация (выраженная общая слабость, головная боль, возбуждение), а также гнойный характер тонзиллита. 2. Для инфекционного мононуклеоза характерны следующие отличия: полиаденит, гепатолиенальный синдром, пленчатый с крошащимся, а не плотным налетом на миндалинах тонзиллит,
  7. Мононуклеоз инфекционный (лихорадка Пфейфера)
    Причина Источником инфекции является больной человек, но передача инфекции воздушно-­капельным путем происходит только в случае тесного контакта. Симптомы Внезапное повышение температуры тела, боль при глотании, затрудненное носовое дыхание, увеличение лимфатических узлов, краснота зева, рыхлые и набухшие слизистые оболочки, на отдельных участках тела возможны кожные высыпания, иногда
  8. Лекции. Лекции по инфекционным болезням, 2009
    Бруцеллез, Брюшной тиф и паратифы, Герпесвирусные инфекции, иерсиниозы, инфекционный мононуклеоз, лептоспирозы, протозойные инвазии кишечника, сибирская язва,
  9. Патология глотки при системных заболеваниях крови
    Системные заболевания крови сопровождаются исчезновением защиты со стороны лейкоцитов крови (количество их резкоуменьшается), что часто ведет к развитию воспалительных инекротических процессов в глотке. Предпосылками для этого являются особенности обитания в глотке микрофлоры, наличие элементов хронического воспаления в миндалинах. Нередко первым симптомом системного заболевания крови
  10. Лихорадочные синдромы у детей
    Температурная реакция сопровождается симптомами, позволяющими у постели больного поставить хотя бы предположительный диагноз. Лихорадка + «инфекционная сыпь» в первые дни болезни наблюдаются при скарлатине, краснухе, кори, ветряной оспе, менингококкемии, реже при мононуклеозе, болезни Лайма. В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду аллергические сыпи (в том числе на
  11. Дифференциальная диагностика острых респираторных заболеваний
    Грипп, парагрипп, аденовирусные и риновирусные заболевания имеют много общих черт, затрудняющих их дифференциацию [Иванова В.В., 2002; 2003; Дриневский В.П., 2001, 2004; Романцов М.Г., 2004]. Парагрипп дифференцируют от гриппа, для которого характерны острое начало с симптомами токсикоза, присоединение катарального синдрома, явления трахеита. При развитии стеноза гортани необходимо
  12. ЛИМФАДЕНИТ
    Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Различают регионарный и генерализованный лимфаденит. Основные возбудители Регионарный лимфаденит встречается при многих инфекционных заболеваниях (стрептококковая инфекция, туберкулез, туляремия, чума, болезнь кошачьей царапины, сифилис, венерическая лимфогранулема, мягкий шанкр, генитальный герпес и др.) Генерализованный лимфаденит может
  13. Определение уробилиноидов
    Причины уробилинурии Нарушение детоксикационной функции печени, когда последняя теряет способность разрушать поступающий из кишечника мезобилиноген. Это является причиной развития уробилинурии при паренхиматозной желтухе. Избыточное образование в кишечнике стеркобилиногена наблюдается при усиленном гемолизе эритроцитов. Отсутствие уробилиноидов - полное нарушение поступления желчи в кишечник.
  14. Дифференциальный диагноз
    Проводят с заболеваниями, которые могут давать некротическую ангину, лейкоцитоз, тромбоцитопению, нейтропению и т.п. 1. Инфекционный мононуклеоз. Вызывается вирусом Эпштейна - Барра. Чаще болеют дети. Может быть увеличение лимфоузлов, умеренная спленомегналия. Общее состояние страдает мало, нет прогрессирующего течения, может проходить самостоятельно. Тяжелая гранулоцитопения не характерна.
  15. ПЕРИКАРДИТЫ
    — воспалительные заболевания миокарда. Различают этиологическую и клинико-морфологическую классификации перикардитов. Этиологическая классификация 1. Перикардиты, вызываемые воздействием на организм инфекционного возбудителя: неспецифические бактериальные перикардиты: кокковые и другие микробные, вызываемые «газовой инфекцией», при ранениях и травмах; туберкулезный перикардит;
  16. Приобретенные гемолитические анемии
    Это гетерогенная группа гемолитических анемий, возникающих под влиянием целого ряда факторов, обладающих способностью повреждать эритроциты и вызывать преждевременное их разрушение. Классификация приобретенных гемолитических анемий [Идельсон Л. И., 1975] I. Гемолитические анемии, связанные с воздействием антител. 1. Изоиммунные гемолитические анемии 1) гемолитическая болезнь новорожденных
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com