<< Предыдушая Следующая >>

Менингококковая инфекция

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь поставить диагноз менингококковой инфекции, определить ее клиническую форму, наличие осложнений, назначить адекватное лечение, а также уметь вести диспансерное наблюдение за переболевшими генерализованными формами менингококковой инфекции.

Задание для самостоятельного изучения темы:

1) Этиология, патогенез и синдромо- симптомология менингококковой инфекции;

2) клинико-лабораторные критерии диагностики и диффдиагностики менингококкового менингита и менингитов(менингоэнцефалитов) другой этиологии;

3) Принципы, содержание и объем этиотропной и патогенетической терапии больных с осложненными и неосложненными генерализованными формами менингококковой инфекции, объем неотложной помощи в условиях мед.пункта части.

До ознакомления с предлагаемыми далее алгоритмическими схемами и таблицами проверьте исходный уровень ваших знаний путем ответов на вопросы:

• клинические формы менингококковой инфекции;

• пути генерализации возбудителя, механизм развития проявлений болезни;

• лабораторные, в т.ч. ликворологические, критерии, позволяющие подтвердить диагноз менингококковой инфекции в целом, и менингококкового менингита в частности;

• комплексная терапия генерализованных форм менингококковой инфекции, ее основной метод, объем неотложной помощи на догоспитальном этапе;

решение ситуационных клинических задач № 13 и 14.

Алгоритм по диагностике генерализованных форм

менингококковой инфекции

• основные пути генерализации менингококковой инфекции;

• нормальный состав спинномозговой жидкости;

• ликворологические характеристики ?гнойного? и ?серозного? менигитов.



Обратите внимание: Для предварительного подтверждения диагноза менингококковой инфекции учитывайте указания на случаи этой инфекции в части. Окончательное подтверждение менингококковой инфекции возможно:

• при бактериоскопии осадка ликвора(при наличии менингококцемии);

• после выделения культуры возбудителя от больного;

• при положительных результатах серо- и (или) иммунологической диагностики;

• при наличии у больного типичной клиники менингококцемии (при наличии гнойного менингита или без него) разрешается формулировать окончательный диагноз клинически.

Алгоритм по определению степени тяжести менингококкового менингита (менингоэнцефалита)

• контингенты военнослужащих и членов их семей, относящиеся к группам риска

• локализованные формы менингококковой инфекции, их значение

• клинические проявления менингококковых назофарингитов

• ранние клинические признаки генерализации менингококковой инфекции

• чем объяснить возможный серозный характер изменений ликвора при менингококковом менингите.

Алгоритм по определению угрожающих жизни осложнений менингококковой инфекции

Вопросы для самоконтроля

• назовите другие осложнения менингококковой инфекции

• что такое молниеносная или ?фулминантная? форма менингококковой инфекции, в чем причина смерти при этой форме

• назовите неблагоприятные факторы в отношении прогноза и исхода генерализованных форм менингококковой инфекции

Дифференциальная диагностика менингококкового менингита и гнойных менингитов другой природы

? - Примечание: при менингите содержание белка в ликворе 1г\л должно соответствовать 1000 клеток в 1 мкл, в случае преобладания величины цитоза над содержанием белка говорят о клеточно-белковой диссоциации, а в обратном случае - о белково-клеточной диссоциации.

Схема неотложной помощи при генерализованных формах менингококковой инфекции в медицинском пункте части



Схема лечения среднетяжелых форм менингококкового менингита и менингококцемии (в условиях палаты интенсивной терапии)

• Этиотропная терапия: пенициллин в?м и (или) в?в в суточной дозе 18-24 млн ЕД с в\м и(или) в\в введением через 3 часа, рифампицин в/в в суточ-

ной дозе 0,6-1,2 г в 2 введения, либо цефтриаксон в суточной дозе до 4 г 2

раза в сутки

• Патогенетическая терапия: дезинтоксикационно-дегидратационная терапия - изотонические глюкозо-водно-солевые р-ры из расчета не менее 50,0 мл\кг веса ( 3-4,5 л\сут)под контролем ЦВД и диуреза, лазикс 2-6 мл каждые 8-12 часов, кофеин-бензоат натрия по 2 мл через 8 часов, вит.С

5% р-р по 5-10 мл каждые 12 часов, 10% р-р КCl 4-5 г сухого вещества в

антиоксиданты - витамин Е по 1 г в сут

• Восстановительное лечение: раннее назначение ноотропов (пирацетам), витаминов гр.В и др..

Схема лечения тяжелых форм менингококкового менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии ( в условиях отделения РИТ)

• Этиотропная терапия - те же препараты, суточная доза пенициллина может быть увеличена до 36 млн ЕД в сутки, при ИТШ II-III ст.
.назначается левомицетина сукцинат по 1 г 3 раза в сутки с последующим переводом на терапию пенициллином.

• Патогенетическая терапия, гемокоррегирующая и заместительная тера-пия: в том же объеме, по показаниям - осмодиуретики (маннитол, мочевина, 40% р-р глюкозы с 2,4% р-ром эуфиллина),альбумин, СЗП, для борьбы с ацидозом - ифузии щелочных р-ров (2% р-р соды и др.) под контролем КЩС,гепарин до 20тыс ЕД в сут под контролем коагулограммы, ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс) в средних терапевтических дозах. Антиоксиданты - вит.Е, вит.С.

• Заместительная терапия - преднизолон + гидрокортизон+ ДОКСА в/в и в/м, вазопрессоры - допамин, норадреналин в/в в\м и в\в - до стабилизации АД и восстановления диуреза.

• Антигипоксическая терапия - сеансы ГБО по 45 мин при 1,5 ата до 2 раз в сут, ингаляция кислорода, р-р ГОМК из расчета 50 мг\кг веса или седуксен до 30 мг в сут в\в, вентиляционная поддержка.

• Противоотечная (противовоспалительная) терапия преднизолон и(или) дексаметазон в сут дозе в перерасчете на преднизолон 120 мг, ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал и др.) в средних дозах.

• При стабилизации АД и купировании отека и набухания головного мозга - отмена кортикостероидных препаратов.

• Противосудорожная терапия - коррекция доз ГОМК в сочетании с литической смесью, в\в медленно р-р тиопентала или гексенала.

• При неэффективности противосудорожной терапии и самостоятельного дыхания - интубация и перевод на ИВЛ.

• Реабилитационная терапия - режим, ЛФК, медикаментозная восстановительная терапия.

Вопросы для самоконтроля:

• назовите антибиотики резерва и их дозировки;

• назовите препараты, используемые для усиления обменных и восстановительных процессов в нервной ткани;

• критерии окончательной санации ликвора;

• назовите отличия восстановительной терапии от реабилитационных мероприятий вообще; реабилитация переболевших менингококковым менингитом.

Неотложная помощь и интенсивная терапии осложненных генерализованных форм менингококковой инфекции

(отек и набухание головного мозга и ИТШ)

Отек и набухание головного мозга:

• Дегидратация - лазикс - 40-80 мг, однократно, маннитол 15% до 3 г?кг веса в?в или мочевина 30-60% до 1,5 г?кг веса в?в, эуфиллин 2,4% р-р 10 мл на 40% р-ре глюкозы до 2 раз в сутки, одногрупная плазма 1 доза в сутки или р-р альбумина.

• Коррекция водного обмена - р-ры Рингера, изотонический, поляризующая смесь (5% р-р глюкозы, инсулин, панангин, аскорбиновая к-та) - под контролем ЦВД и диуреза.

• Патогенетическая терапия - кортикостероиды (преднизолон и гидрокортизон), ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), О?-терапия, коррекция электролитов и КЩС (больба с ацидозом). Антигипоксанты (витамин Е).

• Седативная и противосудорожная терапия - реланиум, тиопентал, оксибутират Na, при некупируемых судорогах - перевод на ИВЛ.

• Вентиляционная поддержка - при неэффективности самостоятельного дыхания - интубация и перевод на ИВЛ.

ИТШ с явлениями острой надпочечниковой недостаточности

• Коррекция водно-электролитного обмена.

• Заместительная терапия -преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон - в адекватных дозах - до стабилизации АД и восстановления диуреза. По показаниям - вазопрессоры (допамин, норадреналин).

• Дезинтоксикация. Борьба с ацидозом. Коррекция КЩС. Р-ры Рингера, лактосоль, аминоплазмаль, гемодез, мафусол, белковые препараты, нативная одногрупная плазма, 2-4% р-р соды 200-400 мл, ингибиторы протеаз. Гепаринотерапия. Лечение ДВС-синдрома. Этамзилат натрия.

• Оксигенотерапия. Кардиотропные препараты.

• При остановке сердца - реанимационные мероприятия, 0,1% р-р адреналина в магистральные сосуды.

Вопросы для самоконтроля

• необходимые меры в случае усиления проявлений ИТШ на фоне применения массивных доз пенициллина.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Менингококковая инфекция

  1. Детские инфекции: корь. скарлатина, дифтерия, менингококковая инфекция.
    1. Путь передачи менингококка 1. контактный 4. трансмиссивный 2. алиментарный 5. воздушно – капельный 3. парентеральный 2. Осложнения второго периода скарлатины 1. артриты 4. гломерулонефрит 2. васкулиты 5. гнойный менингит 3. флегмона шеи 6. паренхиматозный неврит 3. Дополнить: 1. Миокардит при дифтерии вызван действием ________________________. 2. При множественной закупорке мелких бронхов
  2. Менингококковая инфекция.
    Возбудителем менингококковой инфекции является грамположительный диплококк Neisseria meningitidis. Менингококки высоко чувствительны к различным факторам внешней среды и погибают вне организма человека в течение 30 мин. Спектр клинических форм менингококковой инфекции очень велик. Выделяют локализованные формы менингококковой инфекции (менингококковое носительство и острый назофарингит) и
  3. Менингококковые инфекции
    Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание человека, вызываемое менингококком. Характеризуется разнообразием клинических форм — от назофарингита и здорового носительства до генерализованных, протекающих в форме менингококкемии, менингита и менингоэнцефалита. Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции Neisseria meningitidis — грамположительный диплококк, располагающийся
  4. Менингококковая инфекция (МИ)
    Антропонозная бактериальная инфекция, характеризующаяся выраженной интоксикацией, преимущественным поражением кожных покровов и ЦНС. Историческая справка. Менингококковый менингит известен с V в. до н.э. по описанию Цельса. Как самостоятельное заболевание описано в 1805 г. в Швейцарии. В 1887 г. Вексельбаум открыл возбудителя болезни. Менингококковая инфекция занимает важное место в
  5. Менингококковая инфекция
    Менингококковая инфекция — это тяжелое инфекционное заболевание. Заболевание имеет различное симптоматическое течение. Возбудителем заболевания является менингококк. Основным патогенным фактором является способность менингококка вырабатывать эндотоксин. Менингококк неустойчив в окружающей среде, вне организма быстро погибает (под действием прямого солнечного света, нагревания, дезинфицирующих
  6. Менингококковая инфекция
    Менингококковая инфекция – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся назофарингитом и генерализацией в форме септицемии (менингококцемии) и воспаления мягких мозговых оболочек (менингит, менингоэнцефалит), отличающихся крайне тяжелым течением с неблагоприятными исходами при несвоевременной и неадекватной терапии. Источниками инфекции являются больные и здоровые носители возбудителя
  7. Лекции. Менингококковая инфекция и Коклюш. Паракоклюш, 2011
    Менингококковая инфекция: Историческая справка, Возбудитель, 3 группы источников возбудителя инфекции, Механизмы инфицирования, Патогенез, Клиника, Менингококковое носительство. Коклюш. Паракоклюш: Историческая справка, Эпидемиология, Патогенез, Клиническая картина, Диагностика, Показания к госпитализации, Лечение на дому, Вакцинопрофилактика. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ
  8. Менингококковая инфекция
    Состояния, требующие неотложной помощи при менингококковой инфекции, обусловлены развитием ее генерализованных форм, осложненным течением менингококкового менингита и менингококцемии. Характерный клинический признак — геморрагическая сыпь преимущественно в виде пурпуры и экхимоз с достаточно быстрой динамикой распространения по всему телу. Инфекционно-токсический шок КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА См.
  9. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
    Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Neisseria meningitidis, характеризующееся разнообразными по тяжести и характеру клиническими проявлениям: от легких назофарингита и носительства до генерализованных форм – гнойного менингита и менингококкемии. Клиническая диагностика Инкубационный период от 1 до 10 дней (чаще 5-7 дней).
  10. Менингококковая инфекция
    ДИАГНОСТИКА При менингококковой инфекции, осложнённой менин­гитом и менингококкемией, необходимы экстренные не­отложные мероприятия в связи с развитием инфекцион­но-токсического шока. = Инфекционно-токсический шок I стадии: - температура тела 38,5-40,5 °С; - умеренная тахикардия; - АД нормальное или повышенное; - тахипноэ, гиперпноэ; - диурез удовлетворительный или несколько снижен (25
  11. Нейротоксикоз, менингит, менингококковая инфекция
    Нейротоксикоз обусловлен раздражением ЦНС и ее вегетативных отделов бактериями, их токсинами, вирусами, продуктами тканевого распада. Развивается отек и набухание головного мозга, сосудистые нарушения, расстройства дыхания и обмена веществ. Клинически развивается гипертермический, а иногда и судорожный синдром, больной становится вялым, заторможенным, жалуется на головную боль, тошноту до рвоты,
  12. МЕНИНГОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
    Гарри Н. Бети (Harry N. Beaty) Определение. Менингококк (диплококк из рода Neisseria) вызывает ряд заболеваний, к важнейшим из которых относятся менингит и бактериемия. Этиология. В окрашенных мазках менингококки представлены грамотрицательными одиночными кокками или диплококками с уплощенными стенками в местах их соприкосновения. Они хорошо растут на твердых или полужидких средах,
  13. Менингококковая инфекция.
    Возбудитель – Neisseria meningitidis. Источник заражения – больной и носитель, возд-кап путь. Патогенез – внедрение в слизистую носоглотки, бронхов – местное воспаление – лимфогенно в кровь – менингококкемия – разрушение антителами – эндотоксин – сосудистая реакция – через ГЭБ – серозный, затем гнойный менингит – иногда энцефалит. Инкубационный период – 2-10 дней. Клиническая картина.
  14. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.
    Возбудитель – Neisseria meningitidis. Источник заражения – больной и носитель, возд-кап путь. Патогенез – внедрение в слизистую носоглотки, бронхов – местное воспаление – лимфогенно в кровь – менингококкемия – разрушение антителами – эндотоксин – сосудистая реакция – через ГЭБ – серозный, затем гнойный менингит – иногда энцефалит. Инкубационный период – 2-10 дней. Клиническая
  15. Менингококковая инфекция
    Менингококковая
  16. инфекционно-токсический шок при менингококковой инфекции, клиника, лечение
    Инфекционно-токсический шок - это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболиче-ским расстройствам и развитию полиорганной патологии. Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне мелких сосудов: в кровь поступает большое количество микробных токсинов (способствовать этому может разрушение бактериальных клеток при антибиотикотерапии), что приводит к резкому выбросу
  17. осложнение менингококковой инфекции (инфекционно-токсический шок, отек мозга, острая надпочечная недостаточность)
    Осложнения генерализованных форм менингококковой инфекции 1) Синдром отека и набухания головного мозга (чаще при менингите) - проявляется синдромом церебральной гипер-тензии - повышение внутричерепного давления в результате гиперпродукции ликвора (при воспалении мозговых оболочек), отека-набухания головного мозга (энцефалиты, менингоэнцефалиты) или его токсического поражения вследствие
  18. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. КОРЬ. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ. ВЕТРЯНАЯ ОСПА. ДИФТЕРИЯ. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. СКАРЛАТИНА
    ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. КОРЬ. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ. ВЕТРЯНАЯ ОСПА. ДИФТЕРИЯ. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.
  19. Менингококковый менингит. Этиология, патогенез, клиника
    Менингококковый менингит - одна из генерализованных клинических форм менингококковой инфекции - вызывается менингококком и характеризуется острым началом, появлением общемозговых и менингеальных симптомов, а также признаками токсемии и бактериемии. Возбудителем заболевания является неподвижный грамотрицательный менингококк, отличающийся большой изменчивостью. Менингококк очень неустойчив во
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com