<< Предыдушая Следующая >>

Коклюш. Паракоклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание, имеющее циклическое течение и характеризующееся приступами спазмолитического кашля.

Историческая справка. Заболевание впервые описано во Франции в 1578 г. под названием «причудливый кашель». Эпидемии этой инфекции в то время протекали тяжело, давали высокую смертность, особенно среди детей. Начиная с 1724 г. применяется французское название болезни коклюш. В России впервые заболевание упоминается в трудах И. Максимовича-Амбодика в 1784 г. В 1847 г. С.Ф. Хотовицкий подробно описал клиническую картину коклюша.

В 1906 г. французские учёные Bordet и Gengou открыли возбудителя болезни Bordetella pertussis, палочку в честь открывателе часто называют палочкой Борде-Жангу.

В 1954 г. в Англии (Pittman) и в 1956 г. в СССР (М.С. Захарова) были созданы эффективные противококлюшные вакцины.

Большое значение в эпидемическом процессе при коклюше имеют социальные условия. Тяжёлые бытовые условия, низкий социальный уровень, нищета способствуют развитию эпидемий. Поэтому коклюш до настоящего времени остаётся актуальной проблемой слаборазвитых и развивающихся стран.

Современное состояние проблемы.

Коклюш играет значительную роль в детской инфекционной патологии. По сравнению с 70 годами заболеваемость возросла в 2-3 раза. В Москве максимальный подъём заболеваемости наблюдался с 1985 г. (173,5 на 100000 населения) и в 1988 г. (127,6 на 100000 населения) и в последующие годы показатели её держаться на высоком уровне (78,6 на 100000 населения).

Особенностью возрастной заболеваемости коклюшем является рост числа детей в возрасте до 5 лет, что приближает её к допрививочному периоду. Основной причиной эпидемического неблагополучия является низкий охват детей прививками. В возрасте 3 лет полностью привиты против коклюша к настоящему времени 66%. В 80-90 годы заметно возросла тяжесть коклюша.

Эпидемиология.

Возбудитель инфекции – бордетелла пертуссие, мелкая короткая палочка с закруглёнными краями (овоид), неподвижная, спор не образует. Гр-. Во внешней среде неустойчива, при t 56 С погибает через 10-15 мин. Не обладает летучестью, вследствие чего не распространяется на большие расстояния от больного. палочка имеет сложную антигенную структуру, выделяет коклюшный токсин, вызывающий в организме сложные патологические изменения.

Источник инфекции – больной, бактерионоситель.

Механизм передачи возбудителя – воздушно-капельный. Возможность передачи возбудителя через третье лицо или через предметы маловероятна из-за его недостаточной стойкости во внешней среде.

Патогенез.

Входные ворота палочки Борде-Жангу – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Палочки размножаются в клетках цилиндрического эпителия, по бронхиальному дереву достигают бронхиол и альвеол. Коклюшный токсин всасывается в кровь и обладая тропизмом к сосудистой и нервной системам, вызывает нарушение гемодинамики, и как следствие – гипоксию. В результате длительного раздражения рецепторов дыхательных путей и кашлевого центра. В продолговатом мозгу формируется доминантный очаг возбуждения, вызывающий приступы спазмолитического кашля. Важным звеном является снижение неспецифической резистентности организма (уменьшается соотношение Т-зрелых и Т-незрелых лимфоцитов) в виде депрессии Т-клеточного и фагоцитарного звеньев иммунной системы. Кроме того, развивается инфекционная аллергия по типу гиперчувствительности замедленного типа.

Клиническая картина.

Инкубационный период – 3-15 дней.

Катаральный период до 2 недель, характеризуется постепенным началом с сухого кашля, субфебрильной t и насморка. Общее состояние не страдает. В течении 1-2 недель кашель усиливается, становится навязчивым и приобретает приступообразный характер.

Спазматический период болезни длится до 4 недель.
Приступ состоит из серии кашлевых толчков. Реприз – это свистящий вдох, в основе которого лежит спастическое сужение голосовой щели. Во время спастического кашля лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза «наливаются» кровью, голова вытягивается вперёд и язык высовывается до предела. Из-за трения о нижние зубы на уздечке образуется язвочка. Приступы заканчиваются отделением небольшого количества вязкой стекловидной мокроты и нередко рвотой.

При объективном обследовании лицо больного одутловатое, веки припухшие, кожа бледная, часто на конъюнктиве – кровоизлияния, на коже шеи петехиальная сыпь «сыпь напряжения».

Период разрешения – во время которого приступы становятся реже, исчезают репризы, легче отделяется мокрота. Общая продолжительность болезни около 3 мес. и более.

У детей первого года жизни в первые дни болезни отмечается затруднённое носовое дыхание, сопение носом, чихание, покашливание, общее состояние страдает мало. Катаральный период до 6 дней, а спазматический кашель удлиняется до 5-8 недель. Приступы кашля сопровождаются остановками дыхания (апноэ). У подавляющего большинства больных сочетается с ОРВИ.

Осложнение коклюша. Наиболее часто отмечаются воспалительные процессы бронхолёгочной системы в результате активизации вторичной бактериальной и вирусной микрофлоры, поражение ЦНС в виде энцефалопатии, судорог, кровоизлияния в головной мозг.

Диагностика.

Диагностика коклюша часто вызывает затруднения. В условиях поликлиники диагноз устанавливается только у 40% больных. В продромальном периоде подозрение должно возникнуть в случае постепенно прогрессирующего кашля при отсутствии интоксикации, t, острых катаральных явлений, следует незамедлительно провести бактериологическое исследование слизи носоглотки. Взятие биоматериала проводится двумя заднеглоточными тампонами – сухим и увлажнённым забуферным физраствором или методом «кашлевых пластинок». Характерен клинический анализ крови: лимфоцитарный лимфоцитоз до 15-40 10000000000/л при N или СОЭ.

Показания к госпитализации.

1. Дети 1 года жизни.

2. Тяжёлое течение болезни, возникновение осложнений.

3. Проживание в семейных общежитиях, детских учреждениях закрытого типа, в неблагоприятных бытовых условиях.

Лечение на дому.

- Режим больного требует максимального длительного пребывания на свежем воздухе, постоянного вовлечения малыша в интересные игры, что способствует подавления доминантного очага возбуждения в ЦНС.

- Кормить полноценной, витаминизированной пюреобразной пищей. Если при кормлении возникает приступ кашля с рвотой, после некоторого перерыва необходимо ребёнка докормить.

- Антибактериальная терапия показана в катаральном периоде детям до 2 лет, более старшим – при наличии хронических заболеваний (эритромицин, Вильпрофен, ампициллин, гентамицин) на 7-10 дней.

- Для облегчения приступов кашля назначают нейролептики (аминазин, проназин) и транквилизаторы (седуксен), антигистаминные препараты (пинальфен, супрастин) и разжижающие мокроту, улучшающие функцию дыхания (бронхолитин, АСС, 2% р-р йодистого калия).

- Перспективным методом лечения является назначение в ранние сроки болезни противококлюшного антитоксического Ig и вильпрофена (эритромицин – суспензия).

Вакцинопрофилактика.

Согласно календарю прививок 1958 г. активная иммунизация против коклюша проводится детям с 3 мес. АКДС вакциной. Кроме того, МЗ разрешена к применению комбинированная вакцина французской фирмы «Пастер Мерье Коннот» Тетракокк, аналог АКДС в сочетании с инактивированной полиовакциной.

В перспективе в практику будет внедрена новая «бесклеточная» вакцина. До настоящего времени бесклеточная вакцина используется очень эффективно только в Японии.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Коклюш. Паракоклюш

  1. Лекции. Менингококковая инфекция и Коклюш. Паракоклюш, 2011
    Менингококковая инфекция: Историческая справка, Возбудитель, 3 группы источников возбудителя инфекции, Механизмы инфицирования, Патогенез, Клиника, Менингококковое носительство. Коклюш. Паракоклюш: Историческая справка, Эпидемиология, Патогенез, Клиническая картина, Диагностика, Показания к госпитализации, Лечение на дому, Вакцинопрофилактика. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ
  2. Паракоклюш
    Паракоклюш – острое инфекционное заболевание, сходное по клинической картине с коклюшем, но протекающее значительно легче. Заболевание широко распространено среди населения, встречается в любом возрасте. Возбудитель паракоклюша – Bordetella parapertussis близок по своим свойствам к коклюшной палочке, но отличается по отдельным культурным и биохимическим свойствам. Клиника.
  3. Коклюш
    Коклюш (wooping-cough - англ.; Keuchhusten - нем; Coqueluche - франц.) и паракоклюш - острые инфекционные болезни, клинически неотличимые друг от друга. Характеризуется острым катаром дыхательных путей и приступами спазматического кашля. Возбудитель коклюша представляет собой короткую палочку с закругленными концами (0,2-1,2 мкм), грамотрицательную, неподвижную, хорошо окрашивающуюся
  4. Коклюш
    Коклюш — острое респираторное заболевание, развитие которого возможно в любом возрасте, но встречается и приобретает наиболее тяжелые формы он у детей младшего возраста. Характеризуется циклическим затяжным течением и наличием своеобразного судорожного приступообразного кашля. Этиология. Возбудителем коклюша является Bordetella pertussis и реже — В. раrареrtussis. В. pertussis — короткая
  5. Коклюш
    Коклюш — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением нервной системы, дыхательных путей и своеобразными приступами кашля. Заболевание встречается главным образом у детей от 1 года до 5 лет. Возбудитель коклюша — короткая палочка, неустойчивая во внешней среде, она быстро погибает при высушивании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих
  6. Коклюш
    Коклюш — это острое респираторное заболевание, которое может развиваться в любом возрасте. Однако чаще всего оно встречается и приобретает наиболее тяжелые формы у детей младшего возраста. Коклюш относится к наиболее контагиозным заболеваниям и встречается у 97—100% восприимчивых к нему лиц. Риск заболевания наиболее высок у детей в возрасте до 5 лет. Заболеваемость коклюшем характеризуется
  7. Коклюш
    Это острое инфекционное заболевание преимущественно детей в возрасте до 8 лет. Иногда болеют и взрослые. Больные заразны в течение месяца после начала заболевания. Возбудитель—бактерия Bordetella pertussis предаётся от больного воздушно-капельным путём. Ввиду нестойкости возбудителя лишь в редких случаях заражение может произойти через предметы (например, игрушки или посуду). Инкубационный
  8. Коклюш
    Формы коклюша, требующие применения интенсивной терапии, встречаются у ослабленных детей первых месяцев жизни, у детей, которым не проводилась профилактическая иммунизация. Детям первых месяцев жизни при тяжелых приступах кашля с целью профилактики нарушения мозгового кровообращения внутривенно вводят от 10 до 40 мл 20 % раствора глюкозы с 10 % раствором кальция глюконат.а (1—4 мл) систематически
  9. Реферат. Инфекционные заболевания. Коклюш, 2009
    Инфекционные заболевания. Введение. Причины их возникновения. Механизм передачи. Классификация инфекционных заболеваний. Понятие об иммунитете. Способы экстренной и специфической помощи. Коклюш. Заключение. Список
  10. . ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГЕМОФИЛЮСАМИ. КОКЛЮШ
    Ральф Д. Фейгин, Фредерик M. Мерфи (Ralph D. Feigin, Frederick M. Murphy) Палочка инфлюэнцы (Haemophilus influenzae) была выделена Пфейффером в 1892 г. из мокроты людей, заболевших во время пандемии гриппа. Название ее связано с тем, что для ее роста in Vitro требуется добавление крови в питательную среду, а также с тем, что ее подозревали в качестве причины проходившей тогда пандемии. С
  11. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ КОКЛЮША
    Общие мероприятия. Информация о заболевшем в ЦГСЭН в виде Экстренного извещения в течение 12 часов после выявления больного. Эпидемиологическое обследование очага с целью выявления источника возбудителя инфекции и определения круга контактировавших с ним лиц. Меры в отношении источника возбудителя. Госпитализация больного, изоляция носителей на 25 дней. Выписка из
  12. Род Bordetella
    Bordetella pertussis — возбудитель коклюша, был выделен от больных коклюшем в 1906 г. Т. Борде и О. Жангу. Морфологические и культуральные свойства., Возбудители коклюша — мелкие палочки овоидной формы (кокко-бациллы), грам~, слабо окрашиваются анилиновыми красителями. Имеют капсулоподобную оболочку и включения во-лютина. Спор и жгутиков не имеют. Аэробы. Opt t —- 37°С. На простых средах
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com