<< Предыдушая Следующая >>

боррелиоз системный клещевой

Клещевой лайм-бореллиоз (болезнь Лайма, иксодовый клещевой боррелиоз) - природноочаговое, инфекционное, полисистемное заболевание со сложным патогенезом, включающим комплекс иммуноопосредованных реак-ций.

Этиология: Borrelia burgdorferi

Эпидемиология: переносчики - таежный и лесной клещ, путь заражения - трансмиссивный, возбудитель инокулируется при укусе клеща с его слюной; возможна трансплацентарная передача бореллий.

Патогенез: при заражении в месте присасывания клеща развивается комплекс воспалительно-аллергических изменений кожи, проявляющихся в виде специфической эритемы. Локальная персистенция возбудителя на протяжении определенного периода времени обусловливает особенности клинической картины – относительно удовлетворительное самочувствие, сла-бовыраженный синдром общей интоксикации, отсутствие других характерных для БЛ проявлений, запоздание иммунного ответа. При прогрессировании болезни возбудитель распространяется гематогенным, возможно лимфогенным путем к внутренним органам, суставам, лимфатическим образованиям, где происходит активное раздражение иммунной системы, что приводит к генерализованному и местному гуморальному и клеточному гипериммунному ответу; в крови и в тканях повышается количество циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих ряд патологических изменений в органах.

Клинически - несколько периодов:

а) ранний период - I стадия - локальной инфекции, когда возбудитель попадает в кожу после присасывания клеща, и II стадия – диссеминация боррелий в различные органы (характеризуется широким спектром клинических проявлений, возни-кающих вследствие отсева спирохет в разные органы и ткани).

б) поздний период (III стадия) - определяется персистенцией инфекции в каком-либо органе или ткани (в отличие от II ста-дии, проявляется преимущественным поражением какого-либо одного органа или системы).

Инкубационный период чаще 7-10 дней. Заболевание начинается подостро с появления болезненности, зуда, отека и по-краснения на месте присасывания клеша. Жалобы на умеренную головную боль, общую слабость, недомогание, тошноту, чувство стягивания и нарушение чувствительности в области укуса клеша. Появляется характерная эритема кожи. Повыша-ется температура тела чаще до 38°С, иногда сопровождается ознобом. Лихорадочный период продолжается 2-7 дней, после снижения температуры тела иногда на протяжении нескольких дней отмечается субфебрильная температура.

Мигрирующая эритема – основной клинический маркер заболевания – в виде красной макулы или папулы на месте укуса клеща. Зона покраснения вокруг места укуса расширяется, отграничиваясь от непораженной кожи ярко-красной каемкой; в центре поражения интенсивность изменений выражена меньше. Размеры эритем могут быть от нескольких сантиметров до десятков (3-70 см), однако тяжесть заболевания не связана с их размерами. В месте начального поражения иногда наблю-дается интенсивная эритема, появляются везикула и некроз (первичный аффект). Интенсивность окраски, распространяю-щегося поражения кожи равномерна на всем протяжении; в пределах наружной границы могут появляться несколько крас-ных колец, центральная часть которых со временем бледнеет. На месте бывшей эритемы часто сохраняется повышенная пигментация и шелушение кожи. У некоторых больных проявления заболевания ограничиваются поражением кожи в месте укуса клеша и слабо выраженными общими симптомами, у части больных, видимо, гематогенно и лимфогенно боррелии мо-гут распространяться на другие участки кожи, возникают вторичные эритемы, но в отличие от основной нет первичного аф-фекта. Возможно появление и других кожных симптомов: сыпь на лице, крапивница, преходящие точечные и мелкие коль-цевидные высыпания, конъюнктивит. Кожные симптомы часто сопровождаются головной болью, ригидностью мышц шеи, лихорадкой, ознобом, мигрирующими болями в мышцах и костях, артралгией, выраженной слабостью и утомляемостью. Реже наблюдается генерализованная лимфаденопатия, боли в горле, сухой кашель, конъюнктивит, отек яичек. Первые симптомы заболевания обычно ослабевают и полностью исчезают в течение нескольких дней (недель) даже без лечения.

II стадию связывают с диссеминацией боррелии от первичного очага в различные органы. При безэритемных формах забо-левание часто манифестирует с проявлений характерных для этой стадии болезни и протекает тяжелее, чем у больных с эритемами.

Признаки, указывающие на возможное поражение оболочек мозга, могут появляться рано, когда еще сохраняется эритема кожи, однако в это время они обычно не сопровождаются синдромом воспалительных изменений ликвора.
В течение не-скольких недель или месяцев от начала заболевания у больных появляются явные признаки поражения нервной системы. В этот период целесообразно выделять синдромы серозного менингита, менингоэнцефалита и синдромы поражения перифери-ческой нервной системы: 1) сенсорные, преимущественно алгический синдром в виде миалгии, невралгии, плексалгии, ра-дикулоалгии; 2) амиотрофический синдром вследствие ограниченного сегментарного радикулоневрита, изолированного неврита лицевого нерва, мононевритов, регионарных к месту присасывания клещей, распространенного полирадикулонев-рита (синдром Баннварта), миелита; иногда можно выделить паралитический синдром поражения периферической нервной системы, но, как правило, он не бывает изолированным.

В течение нескольких недель от момента заражения могут появляться признаки поражения сердца. Чаще это АВ блокада (I или II степени, иногда полная), внутрижелудочковые нарушения проводимости, нарушения ритма. В некоторых случаях развиваются более диффузные поражения сердца, включая миоперикардит, дилатационную миокардиопатию или панкардит. На этой стадии отмечаются преходящие боли в костях, мышцах, сухожилиях, околосуставных сумках. Как правило, припухания и других явных признаков воспаления суставов на этой стадии болезни не бывает. Симптоматика наблюдается несколько недель, могут быть рецидивы.

В III стадию, в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет от начала заболевания, могут появляться поздние проявле-ния болезни Лайма. Типичен рецидивирующий олигоартрит крупных суставов, однако могут поражаться и мелкие суставы. При биопсии синовиальной оболочки обнаруживаются отложения фибрина, гипертрофия ворсинок, пролиферация сосудов и выраженная плазмоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация. Число лейкоцитов в синовиальной жидкости колеблется от 500 до 110000 в 1 мм. Наибольшую часть из них составляют сегментоядерные. Часто отмечается повышенное содержание белка (от 3 до 8 г/л) и глюкозы. Лайм-артрит похож на реактивный артрит по своему течению. С течением времени в суставах отмечаются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, кортикальные и краевые узуры, иногда – дегенеративные изменения: субартикулярный склероз, остеофитоз.

Поздние поражения нервной системы проявляются хроническим энцефаломиелитом, спастическим парапарезом, атаксией, стертыми расстройствами памяти, хронической аксональной радикулопатией, деменцией. Часто наблюдается полиневропатия с корешковыми болями или дистальными парестезиями. Больные отмечают головную боль, повышенную утомляемость, ухудшение слуха. У детей наблюдается замедление роста и полового развития. Поражения кожи на III стадии проявляются в виде распространенного дерматита, атрофического акродерматита и склеродермоподобных изменений.

Диагностика: эпиданамнез, клиника (клинический диагноз достоверен только при указании на мигрирующую эритему в анамнезе), результаты серологического исследования (реакция непрямой иммунофлюоресценции (н-РИФ) и реакция с энзим-мечеными антителами ELISA), электронная микроскопия (позволяет выявить борелии в пораженных органах и тканях), ПЦР.

Лечение:

1) АБ тетрациклинового ряда (тетрациклин по 0,5 г 4 раза в сутки или доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней); при выявлении признаков поражения нервной системы, сердца, суставов - пенициллин или цефтриаксон.

2) в случаях микст-инфекции (болезнь Лайма и клещевой энцефалит) - противоклещевой гамма-глобулин.

3) патогенетическое лечение: при высокой лихорадке, выраженной интоксикации - парентерально дезинтоксикационные растворы, при менингите – дегидратационные средства, при невритах черепных и периферических нервов, артралгиях и артритах – физиотерапевтическое лечение, при признаках поражения сердца - панагин или аспаркам, рибоксин, при имму-нодефиците - тималин, при признаках аутоиммунных проявлений - делагил по 0,25 г раз в день в сочетании с НПВС (индо-метацин, метиндол, бруфен и др.) в течение 1-2 месяцев.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

боррелиоз системный клещевой

  1. Клещевой иксодовый боррелиоз (болезнь Лайма)
    Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз клещевого иксодового боррелиоза, определить клиническую форму, степень тяжести, назначить адекватное лечение, уметь вести диспансерное наблюдение за переболевшими. Задание для самостоятельного изучения. Используя учебник, «Руководство по инфекционным болезням», лекционный материал и список рекомендуемой
  2. Системная склеродермия (Прогрессирующий системный склероз) (шифр ? 34)
    Определение. Системная склеродермия - прогрессирующее заболевание с характерными изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (легких, сердца, пищеварительного тракта, почек) и распространенными вазоспастичес-кими нарушениями по типу синдрома Рейно, в основе которых лежит поражение соединительной ткани с преобладанием фиброза и сосудов по типу облитерирующего эндартериита
  3. Лайм-боррелиоз
    Лайм-боррелиоз – это группа инфекционных трансмиссивных природноочаговых заболеваний, вызываемых боррелиями и передающихся клещами. Клинически протекает с преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца и характеризуется склонностью к хроническому, а также латентному течению. Первое описание хронического атрофического акродерматита, характерного для
  4. Иксодовые клещевые бореллиозы
    Системный клещевой боррелиоз (лаймская болезнь, лаймоборрелиоз). -природно-очаговые, трансмиссивные, передающиеся клещами заболевания преимущественным поражение кожи, НС, ССС и опорно-двиг. аппарата, склонные к хроизации. Этиология: Гр(-), анаэробная, подвижная спиральная бактерия рода barrelia (burgdorferi). Хорошосохраняются при низких температурах, но не устойчивы к дезинфекатам.
  5. Клещевой энцефалит
    Это острое первичное вирусное заболевание центральной нервной системы вызывается фильтрующимся вирусом. Относится к нейроинфекциям с природной очаговостью. Первые эпидемические вспышки клещевого энцефалита наблюдались на Дальнем Востоке, в Приморье. Они были изучены в 1935 году А.Г. Пановым. В 1937 там работала бригада врачей под руководством Л.А. Зильбера. В последующие годы был выделен вирус
  6. Клещевой энцефалит
    Заболевание вызывается фильтрующимся нейротропным вирусом клещевого энцефалита. Клинические проявления впервые описаны А. Г. Пановым. Вирус хорошо сохраняется при низких температурах и легко разрушается при нагревании свыше 70 °С. Отечественными вирусологами Л.А. Зильбером, М.П. Чумаковым, А.К. Шубладзе и др. выделено большое количество штаммов вируса клещевого энцефалита, изучены его свойства,
  7. БОРРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА)
    Боррелиоз или болезнь Лайма - довольно распространенное в Европе инфекционное природноочаговое заболевание, которое переносится иксодовыми клещами I.рersulcatus и I.ricinus и вызывается боррелиями. По данным Н.С.Пустовит, в Московской области боррелиями инфицировано около 15% клещей. Резервуаром являются грызуны, а также олени. Достоверные случаи заражения боррелиозом людей от кошек не описаны.
  8. Клещевой (весенне-летний) энцефалит
    Подобно эпидемическому, является первичным воспалительным заболеванием головного мозга. Возбудителем его является фильтрующийся нейротропный вирус, природным резервуаром которого являются дикие животные (мышевидные грызуны, зайцы, ежи, лисы и пр.). В организм человека вирус попадает исключительно посредством переносчиков — иксодовых клещей, паразитирующих на этих животных. Наибольшая
  9. Боррелиоз (спирохетоз) птиц
    Боррелиоз (спирохетоз, трепонемоз) (borreliosis) – трансмиссивная болезнь домашних и диких птиц, характеризующаяся лихорадкой, угнетением, малокровием и нервными явлениями. Этиология. Возбудитель – Borrelia gallinarum (Spirochaeta anserinum), относящаяся к типу Protophyta. Боррелии имеют нитевидную форму, закручивающуюся в виде спирали, длиной 3-30 мкм и толщиной 0,4 мкм. Число завитков 9-12.
  10. Боррелиоз, или болезнь Лайма
    Причина Бактерии рода боррелий. Симптомы При укусе инфицированным клещом появляется кольцевидное покраснение (до 30 см в диаметре), нередко возникают неприятные ощущения в области пятна, зуд, умеренная болезненность. Покраснение кожи часто сопровождается слабостью, ознобом, жаром, головной, мышечной и суставной болью. Возможно повышение температуры тела до 39­40°. Иногда отмечают тошноту и
  11. СЫПНОЙ ТИФ КЛЕЩЕВОЙ
    Сыпной тиф клещевой (североазиатский риккетсиоз) – острое инфекционное болезнь с доброкачественным течением, характеризующаяся наличием первичного аффекта, лихорадкой и кожными высыпаниями. Клиническая диагностика Инкубационный период 4-9 дней. Начало острое. Лихорадка, головная боль, бессонница. Воспалительная реакция на месте укуса клеща и регионарный лимфаденит. Полиморфная
  12. Трепонемоз (боррелиоз, спирохетоз) свиней
    Боррелиоз (трепонемоз, спирохетоз свиней) (borreliosis) – остро протекающая болезнь, характеризующаяся профузным поносом и некротическими изменениями в толстом отделе кишечника и желудке. Этиология. Возбудитель – Borrelia (Treponema) hyodisenteria относится к типу Protophyta. Она имеет вид гибкой ундулирующей спирали с различным (чаще 8-12) количеством завитков. У боррелий нет клеточной
  13. Боррелиоз
    Боррелиоз
  14. Клещевой энцефалит
    Переносчики — клещи Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus. Резервуарами и переносчиками инфекции в природе являются иксодовые клещи, распространенные почти во всех странах Европы, на европейской части России и в Сибири. После кровососания на больном животном, через 5—6 дней вирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике и слюнных железах (что объясняет передачу
  15. Лайм-боррелиоз.
    Возбудитель – Borrelia burgdorferi. Эпидемиология. Природный резервуар – мелкие и крупные дикие ж-ные.наиб зн-е – грызуны. Путь передачи – трансмиссивный, через укус иксодового клеща, поэтому – летняя сезонность. Патогенез. Склонность к хронизации. Клетки-мишени – макрофаги, боррелия проникает в них, в месте укуса – первичное накопление, затем – диссеминация по крови во все органы.
  16. Клещевой весенне-летний энцефалит
    Клещевой весенне-летний
  17. СИСТЕМНАЯ ТЕРАПИЯ ОНИХОМИКОЗОВ
    Системная терапия - самое эффективное и надежное лечение онихомикозов. К системной терапии прибегают тогда, когда лечение местными средствами оказывается неэффективным. ПОКАЗАНИЯ К СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ Клинические характеристики онихомикоза: клиническая форма: дистально-латеральная (поздние стадии), проксимальная, тотальная; поражение более половины ногтя; вовлечение в
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com