<< Предыдушая Следующая >>

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ОЖИРЕНИЯ И ИХ ОТЛИЧИЕ

В прошлом ожирение считалось либо эндогенным, либо экзогенным. В недавно проведенных исследованиях было предложено разделять пациентов с ожирением на группы с гиперпластически-гипертрофическим и гипертрофическим ожирением. Это предложение основано на распределении адипоцитов в организме в соответствии с типом ожирения. Как правило, при гиперплазии и гипертрофии адипоцитов ожирение начинается в детстве и массу тела снизить трудно. Ожирение, развивающееся у взрослых пациентов, обычно характеризуется гипертрофией адипоцитов без гиперплазии. Исследования T.McKeown и R.Record (1957) показали важность определения типа ожирения у женщин. Авторы выявили склонность к прибавке веса после родов (гипертрофическое ожирение) и сделали предположение о том, что при гипертрофическом типе ожирения фертильность более высокая, чем при гиперпластически-гипертрофическом. Это имеет практическое значение при изучении репродуктивной функции женщин с ожирением.

Риск развития сопутствующих ожирению заболеваний в значительной степени определяется особенностями отложения жировой ткани в организме. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с комплексом гормональных и метаболических факторов риска. В настоящее время абдоминальное ожирение рассматривается как один из основных компонентов метаболического синдрома. В 1988 г. G.Reaven ввел термин «синдром X» или метаболический синдром, под которым подразумевается следующий симптомокомплекс:

• инсулинорезистентность;

• нарушение толерантности к глюкозе (вплоть до манифестного сахарного диабета);

• гиперинсулинемия;

• повышение уровня триглицеридов, ЛПНП;

• снижение уровня ЛПВП;

• артериальная гипертензия;

• «верхний» тип ожирения (плечевой пояс, передняя брюшная стенка, висцеральный жир).

У пациентов с «синдромом X» повышен риск развития ИБС, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний такая же, как у больных сахарным диабетом II типа.

Характер распределения жира определяется в основном гормонами по-ловых желез и коры надпочечников, а центральную роль играет конверсия андростендиона в эстрон в жировой ткани. Фактором риска сердечно-сосудистых и других сопутствующих ожирению заболеваний является висцеральное ожирение, что обусловлено специфическими анатомо-физиологическими свойствами этой жировой ткани.
Она лучше кровоснабжается, метаболически более активна, а адипоциты имеют высокую плотность бета-адренорецепторов (стимуляция которых вызывает липолиз) при относительно низкой плотности ?-адренорецепторов и инсулиновых рецепторов (стимуляция которых подавляет липолиз). Накопление жировой ткани в области бедер и ягодиц («нижний» тип ожирения) регулируется, главным образом, ферментом липопротеинлипазой; для этой области характерны процессы липогенеза, а активность липолиза низкая, в связи с чем гиноидное ожирение не влияет на здоровье и меняет только внешний облик женщины.

Интенсивный липолиз жировой ткани в абдоминально-висцеральной области приводит к увеличению содержания свободных жирных кислот в си-стемном кровотоке, вследствие чего возникают характерные для абдоминаль-ного ожирения нарушения метаболизма: инсулинорезистентность, повышение уровня глюкозы, инсулина, ЛПОНП и триглицеридов крови.

При ожирении повышен риск заболеваний двух категорий. Первая включает болезни, которые возникают при нарушении метаболизма вследствие избыточного количества абдоминального жира в организме - сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, патология печени, рак прямой кишки и молочных желез. Так, при индексе массы тела (ИМТ) 25—29 риск ИБС повышается в 2 раза, а при ИМТ, превышающем 29, — в 3 раза по сравнению с пациентками, у которых ИМТ менее 21. Кроме того, с ростом ИМТ увеличивается частота рака молочной железы после менопаузы. Заболевания второй категории — следствие ожирения, как такового: остеоартрит, обструктивное апное (храп) во сне, психологические проблемы. Многие исследователи обращают внимание на значительное уменьшение риска связанных с ожирением заболеваний при снижении массы тела. Например, потеря 10 кг веса приводит к снижению риска артериальной гипертензии на 26%, при потере 20 кг риск сахарного диабета II уменьшается на 87%, а при снижении массы тела на 5 кг за 10 лет шанс развития остеоартрита коленного сустава - на 50% (Петунина Н.А., 2002).

Пациенты с ожирением нередко страдают от диссеминированного боле-вого синдрома, ограничения подвижности и, имея низкую самооценку, предъявляют жалобы на депрессию, эмоциональный дискомфорт и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ОЖИРЕНИЯ И ИХ ОТЛИЧИЕ

  1. Различные виды психозов.
    Есть три большие группы психозов: шизофреническая, органическая и маниакально-депрессивная. Случай Кэри Фейтона хорошо иллюстрирует различные типы шизофрении. Более разнообразную группу образуют органические психозы. Все, что вызывает изменения в структуре мозга, может быть причиной путаницы в работе Эго. Если некоторые клетки мозга повреждаются или перегорают, то нервные цепи перестают
  2. Различные виды неврозов.
    Мы уже знакомы с некоторыми последствиями невротического использования энергии и с вредом, который оно может причинить. Мы видели, как невротическая жажда привязанности у Наны Кертсан привела ее в конечном счете к тому, что она стала проституткой. Нана страдала "неврозом характера", то есть неврозом, не вызывавшим каких-либо видимых симптомов, но ослабившим ее характер, так что она не
  3. Классификация нарушений памяти. Виды нарушений памяти при различных заболевнаиях ГМ
    ПАМЯТЬ И ЕЁ НАРУШЕНИЯ. Память – особый вид психич.д-ти, связ.с восприятием, удержанием и воспроизведением информации. Память явл.не только биологич.ф-цией, но и психич.Все биологич.системы имеют механизмы памяти (фиксация, сохранение, считывание). Характеристики памяти: - длительность и формирование следов - прочность и продолжительность удержания событий - объём запечатлённого
  4. клинико-лабораторные отличия от паратифов А и В.

  5. Гипертермии. Классификация. Отличия от лихорадки
    Повышение температуры тела может происходить без участия эндогенных пирогенов. Повышение температуры в этих случаях носит название гипертермии. По этиологии и патогенезу гипертермии подразделяют на экзогенные и
  6. Ожирение
    Эпидемиология Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что ожирение связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями и преждевременной смертностью. Ожирение само по себе приводит к комплексному и прогностически неблагоприятному поражению сердца. Вероятность развития ГЛЖ у лиц с нормальной массой тела составляет 5,5%, а у лиц с ожирением — 30%. По данным Фремингемского исследования
  7. Ожирение
    Код по МКБ: Ебб Е66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов Е66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств Е66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией Е66.8 Другие формы ожирения Е66.9 Ожирение неуточненное. Диагностика избыточной массы тела у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет большое
  8. Ожирение
    Ожирение диагностируют, если вес превышает идеальный более чем на 20%. "Идеальный" вес расчитывается в зависимости от роста, пола и телосложения с помощью актуариальных таблиц. При выраженном ожирении частота периоперационных осложнений в 2 раза выше, чем при нормальном весе. Еще одним параметром, применяемым для количественной оценки ожирения, является индекс массы тела (ИМТ). ИМТ расчитывается
  9. ДИАГНОСТИКА ОЖИРЕНИЯ
    Несмотря на простоту диагностики ожирения, успехи в профилактике и лечении пока нельзя считать удовлетворительными. Обычная рекомендация «меньше есть и больше двигаться» не способна кардинально помочь больному с ожирением. {foto30} Не каждая пациентка, обратившаяся к гинекологу по поводу проблем, связанных с нарушением менструальной и репродуктивной функций, предъявляет жалобы на лишний
  10. . ОЖИРЕНИЕ
    Джерольд М. Олефски (Jerrold М, Olefsky) Способность запасать пищевую энергию в виде жира оказывается жизненно важной в условиях ограниченности и непостоянного поступления пищи. В отличие от гликогена или белка для накопления триглицеридов не требуется вода или электролиты, они откладываются в основном в виде чистого жира; эквивалент 1 г жировой ткани близок к полному теоретическому и
  11. ОЖИРЕНИЕ
    Ожирение развивается у кошки при избыточном отложении жира в подкожной клетчатке. Это может быть следствием гормональных расстройств, вызванных стерилизацией животного, следствием глубоких функциональных нарушений регуляции липидного обмена в организме, а также - генетическим нарушением гормонального фона или поведенческими факторами - перееданием в силу вредной привычки при кормлении очень
  12. Ожирение
    Физическая блокировка Ожирение - это избыточное отложение жира в тканях организма. Ожирение считается проблемой, когда представляет непосредственную угрозу для здоровья. Эмоциональная блокировка Ожирение может иметь различные причины, но в любом случае человек, страдающий от ожирения, пережил много унижений в детстве или подростковом возрасте и до сих пор испытывает страх оказаться в
  13. Ожирение
    — избыточное отложение в организме жира эндо- или экзогенного происхождения. Об ожирении говорят, когда масса тела на 10% и более превышает физиологическую норму. Около 30% взрослого населения экономически развитых стран имеет массу тела, превышающую норму на 20% и более. Чаще болеют лица после 40—50 лет в связи с возрастным снижением обменных процессов. Ожирение связано с такими заболеваниями,
  14. КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ
    Ожирение — серьезная медико-социальная и экономическая проблема современного общества. Актуальность ее определяется в первую очередь высокой распространенностью, так как 1/4 населения экономически развитых стран мира имеет массу тела, на 15% превышающую норму (табл. 4.6). По прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста заболеваемости его уровень к 2010 г. возрастет в среднем
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com