<< Предыдушая Следующая >>

Кишечные инфекции


Кишечные инфекции — совокупность заболеваний, вызываемых различными инфекционными возбудителями и характеризующихся поражением системы пищеварения.
К кишечным инфекциям относится более 20% всех болезней, по­ражающих человека. Широкая распространенность и полиэтиологичность определяют их высокую актуальность и роль в структуре ин­фекционной заболеваемости и смертности у детей раннего возраста.
Клинико-патогенетический принцип дифференциации кишечных инфекций позволяет уже в самом начале заболевания предположить его этиологию на основании патогномоничных симптомов и специ­фичности поражения органов пищеварительного тракта, а также вы­делить клинический синдром, определяющий развитие патологичес­кого процесса. В этом случае стратегия лечения направлена на купирование ведущего клинического синдрома — диареи. По клини­ко-патогенетическому принципу выделяют следующие типы диареи:
• инвазивная (экссудативная) — возбудители: шигеллы, сальмо­неллы, иерсинии, эшерихии, кампилобактеры, клостридии, клебсиеллы, синегнойная палочка, стафилококк, протей, энтероинвазивные эшерихии;
• осмотическая — возбудители: ротавирусы, энтеровирусы, аде­новирусы, реовирусы, вирусы группы Норфолка и криптоспо­ридии;
• секреторная (водянистая диарея без явлений метеоризма) — вызывается холерным вибрионом Эль-Тор, энтеротоксинпродуцирующими штаммами клебсиелл, клостридий, кампилобактера, иерсиний, стафилококка, протея, синегнойной палочки, энтеротоксигенными эшерихиями;
• смешанного типа (инвазивно-секреторная или инвазивно-осмо­тическая), имеющая характер бактериально-бактериальной или вирусно-бактериальной смешанной инфекции.
Патофизиология. При инвазивной (экссудативной) диарее отмеча­ются адгезия, колонизация и инвазия в эпителий кишечника возбу­дителя с развитием воспалительного процесса, при котором проис­ходит нарушение всасываемости воды и электролитов из просвета кишечника вследствие усиления перистальтики и быстрой эвакуации кишечного содержимого (химуса), повышения его осмоляльности (гиперосмоляльность) за счет продуктов воспаления и нарушенного пищеварения белков и углеводов. Происходит также экссудация воды и электролитов в просвет кишечника через его слизистую оболочку, поврежденную воспалительным процессом. Вследствие указанного воспаления появляются эрозии и язвенно-некротические изменения 368

слизистой оболочки с парезом сфинктеров и повышением чувстви­тельности рецепторов прямой кишки.
Осмотическая диарея (водянистая диарея с явлениями метеоризма) характеризуется гиперосмоляльностью химуса и нарушением всасыва­емости воды и электролитов из просвета кишки. Это является результа­том повреждения мембранного (при поражении токсинами энтероцитов) и полостного (при недостаточности ферментов поджелудочной железы из-за ее вовлечения в воспалительный процесс) пищеварения с развитием дисахаридазной (лактазной) недостаточности, а также бак­териального брожения углеводов с усилением перистальтики.
Гиперсекреция с нарушением всасываемости воды и электроли­тов в результате активации системы аденилатциклазы (цАМФ) под влиянием бактериальных токсинов и медиаторов воспаления (простагландины, серотонин, кальцитонин и др.) определяет секретор­ную диарею (водянистая диарея без явлений метеоризма).
Диарея смешанного типа (инвазивно-секреторная или инвазивно­осмотическая) определяется способностью возбудителей к инвазии и продукции экзо- и энтеротоксинов.
При всех кишечных инфекциях патофизиологические изменения различной степени выраженности, обусловленные общей интокси­кацией, отмечаются со стороны нервной, сердечно-сосудистой сис­тем и др.
Диагностику заболевания проводят на основании анамнеза, кли­нико-эпидемиологических данных, определяющих нозологическую форму кишечной инфекции.
Данные анамнеза позволяют предположить возбудителя заболе­вания, особенно если ребенок поступает из эпидемически неблаго­получной местности, оценить характер и длительность проводившей­ся ранее терапии, в том числе антибактериальной.
Для инвазивной (с этиологической и патогенетической точки зре­ния) диареи характерны выраженный болевой синдром и патологи­ческие примеси в кале (мутная слизь, зелень), признаки дистального колита (спазм сигмы, тенезмы, гемоколит). В крови отмечаются лей­коцитоз с нейтрофильным палочкоядерным сдвигом, ускоренная СОЭ, лейкоциты и эритроциты при копрологическом исследовании, что свидетельствует о воспалительном процессе. Тяжесть состояния обусловлена развитием токсикоза с эксикозом, нейротоксикоза, ге­молитико-уремического синдрома и др. вплоть до инфекционно-ток­сического шока.
При осмотической диарее (кишечной инфекции) отсутствуют ге­матологические и копрологические воспалительные изменения, но отмечаются метеоризм, жидкий, водянистый, обильный пенистый стул, явления токсикоза с эксикозом.
Секреторная диарея характеризуется гипотермией или невыражен­ной лихорадкой, жидким обильным водянистым стулом без патоло­гических примесей, отсутствием воспалительных изменений в гема­тологических и копрологических показателях, прогрессированием токсикоза с эксикозом до возникновения алгидного состояния.
Диагностические критерии диареи смешанного типа включают ком­плекс признаков, присущих предыдущим 3 типам кишечных инфекций.
В комплекс диагностических мероприятий входят ректороманоскопия, бактериологическое исследование кала с целью выделения возбудителя, копрологическое исследование, серологические реак­ции (агглютинации, связывания комплемента) и др.

Дифференциальная диагностика. Кишечные инфекции необходи­мо дифференцировать с хирургической патологией, проявляющейся нарушениями пассажа по пищеварительному тракту (кишечная не­проходимость, перитонит, аппендицит, инвагинация, пилоростеноз и др.), отравлениями неинфекционной природы (фосфорорганическими соединениями, бледной поганкой, ядохимикатами и др.), он­кологическими заболеваниями и др.
Лечение. Инфузионная терапия при кишечных инфекциях направ­лена, помимо дезинтоксикации, на восстановление водного баланса организма. Регидратацию начинают с инфузии 5% раствора глюкозы при вододефицитном эксикозе (из расчета 1—3 мл/мин) в соотноше­нии с солевыми растворами 2:1. При соледефицитном эксикозе соот­ношение вводимой внутривенно глюкозы и солевых растворов состав­ляет 1:2; инфузионную терапию начинают с коллоидных растворов, используя 6% раствор инфукола ГЭК (10-20 мл/кг), реополиглюкин (7-12 мл/кг), альбумин (5—7 мл/кг) со скоростью инфузии 1—3 мл/мин. Суточный объем коллоидных растворов определяется по соотношению к кристаллоидным как 1:3. Коррекцию водно-электролитного баланса у больных с кишечными инфекциями проводят с учетом суточной физиологической потребности, исходного дефицита воды и электро­литов и их патологических потерь (рвота, диарея). Объем инфузион­ной терапии увеличивается на 10 мл/кг при повышении температуры тела на каждый градус, а также при увеличении ЧД на каждые 10 вдо­хов в минуту.
Этиотропная терапия проводится при всех кишечных инфекциях независимо от тяжести заболевания. Наиболее рациональными и па­тогенетически обоснованными препаратами стартовой терапии яв­ляются пробиотики (бифидумбактерин форте, пробифор, бифиформ) энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум, смекта), оральные иммуно­глобулины (противовирусный иммуноглобулин, комплексный иммун­ный препарат). Данные препараты следует считать основными при секреторных и осмотических кишечных инфекциях.
Выбор антибактериального препарата осуществляется с учетом возраста ребенка, тяжести заболевания, сопутствующей патологии и вида возбудителя. При инвазивных и секреторных типах кишечной инфекции в тяжелой форме начинают с парентерального введения пенициллинов (ампициллин, амоксициллин, карбенициллин), аминогликозидов (гентамицин, тобрамицин, сизомицин), цефалоспоринов 1— 2-го поколения (цефазолин, цефалотин, цефуроксим, цефамандол, цефалексин; см. Приложение 3). Отсутствие положительной дина­мики в течение 2—3 дней указывает на необходимость назначения пре­паратов резерва: аминогликозидов (амикацин, нетромицин), цефалос­поринов 3—4-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефиксим), карбапенемов (имипенем, меропинем), фторхинолонов (норфлоксацин, офлоксацин, цефлоксацин).
Дезинтоксикацию выполняют, используя методы энтеросорбции, форсированного диуреза, в тяжелых случаях экстракорпоральной де­токсикации (гемо- и плазмодиализ, гемо- и плазмосорбция; см. главу 5).
Болевой синдром купируют спазмолитиками (но-шпа, спазмомен 40), блокаторами м-холинорецепторов (метацин, риабал). При метео­ризме применяют метеоспазмил.
При выраженном снижении АД, явлениях сердечно-сосудистой недостаточности на фоне инфузионной терапии обеспечивают посто­янную инфузию допамина из расчета 2—5 мкг/кг/мин.
Судорожный синдром купируют внутримышечным или внутри­венным введением бензодиазепинов (седуксен, реланиум 0,25 мг/кг), оксибутирата натрия (50 мг/кг внутривенно), гексенала (2 мг/кг внутривенно).
Коррекция температуры тела (гипертермии) осуществляется с по­мощью как физических методов охлаждения, так и медикаментозно — введением внутримышечно 50% раствора анальгина из расчета 1 мл на 1 год жизни ребенка (5-7 мг/кг).
Противорвотные мероприятия включают промывание желудка, дробное дозированное кормление, медикаментозное лечение (церукал, реглан, мотилиум, риабал).
Использование энтеросорбентов, помимо детоксикации, позво­ляет получить антидиарейный эффект, чему способствует также при­менение регуляторов моторики кишечника — имодиума (лопедиум, диасорб, энтеробене), который назначают детям начиная с 2 лет при осмотической и секреторной диарее с частотой стула 8-10 раз в сут­ки. Детям раннего возраста, а также при гемоколите этот препарат не показан. При секреторном типе диареи эффективны также индометацин, препараты кальция, сандостатин.

Важным компонентом терапии кишечных инфекций являются применение ферментативных препаратов (фестал, мезим-форте, панзинорм и др.), иммунотерапия (лактоглобулины, противоротавирусный иммуноглобулин, рекомбинантные интерфероны — виферон), назначение ингибиторов протеолиза (контрикал 1000 ЕД/кг, гордокс 5000 ЕД/кг внутривенно капельно).
Симптоматическая терапия включает коррекцию КОС, а также свертывающей и противосвертывающей систем крови, перевод на ЭП и ПП, применение антиоксидантных препаратов (витамины С, Е, реамберин 1,5% раствор для инфузии до 10 мл/кг в сутки), кислородотерапию и т.д.
Осложнения обусловлены неадекватностью и несвоевременностью проводимой терапии и характеризуются развитием отека легких, сер­дечно-сосудистой недостаточности, отека головного мозга, шока.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Кишечные инфекции

  1. Реферат. Кишечные инфекции и их профилактика. Отличительные признаки кишечных инфекций от пищевых отравлений микробной природы, 2011
    «Кишечные инфекции и их профилактика. Отличительные признаки кишечных инфекций от пищевых отравлений микробной природы»К острым кишечным инфекциям относятся брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, холера, инфекционный гепатит и др. Этой группе заболеваний свойственны однотипная локализация возбудителя (кишечник), одинаковые механизмы и пути заражения (фекально-оральный, контактно-бытовой),
  2. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
    Кишечные инфекции инфекционные заболевания, для которых характерны фекально-оралъный путь заражения и локализация основных морфологических изменений в кишечнике. Механизм заражения водный и пищевой, реже бытовой (грязные руки). Источник заболевания - больной человек или бактерионоситель. Ведущее клиническое проявление — диарея. Чаще болеют дети. Развитию кишечных инфекций способствует
  3. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
    К острым кишечным инфекциям относятся брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, холера, инфекционный гепатит и др. Этой группе заболеваний свойственны однотипная локализация возбудителя (кишечник), одинаковые механизмы и пути заражения (фекально-оральный, контактно-бытовой), сходные кишечные проявления болезни (расстройство функции кишечного тракта), а также общие принципы борьбы и
  4. ЗАНЯТИЕ 12 ТЕМА. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
    Мотивационная характеристика темы. Знания морфологических проявлений кишечных инфекций необходимо для успешного их изучения на клинических кафедрах. В практической работе врача эти знания необходимы для клинико-анатомического анализа секционных случаев с кишечными инфекциями. Общая цель занятия. По морфологическим признакам научиться определять причины и механизмы развития кишечных инфекций, и
  5. Кишечные антропонозные инфекции и их профилактика
    К острым кишечным инфекциям относятся брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, холера, сальмонеллез, инфекционный гепатит А и др. Для этих кишечных инфекций характерна однотипная локализация возбудителя (кишечник), одинаковый механизм заражения (фекально-оральный), сходная клиническая картина болезни (расстройство желудочно-кишечного тракта) и одинаковые принципы их профилактики. Источниками
  6. Острые кишечные инфекции
    Объем обследования 1. Острые кишечные инфекции — группа заболеваний, включаю­щая дизентерию, сальмонеллезы, эшерихиозы, пищевые токсикоинфекции, клиническими проявлениями которых являются диспептические расстройства, интоксикация и дегидратация. 2. Источником заражения являются больной человек и бацилло­носитель, сальмонеллезы распространяют домашние животные и грызуны; путь заражения —
  7. Острые кишечные инфекции
    К состояниям, возникающим при кишечных инфекци­ях, при которых необходима неотложная помощь, отно­сятся лихорадка, дегидратация и инфекционно-токсичес­кий шок. Лихорадка Неотложную помощь при лихорадке проводят по двум направлениям — лекарственная терапия и физические ме­тоды (см. раздел «Лихорадка»), Дегидратационный шок (эксикоз) Вследствие возрастных особенностей дегидратационный шок при
  8. Бактериальные кишечные инфекции
    • Являются самыми частыми кишечными инфекциями. • Среди этиологических факторов наиболее важную роль играют грамотрицательные микроорганизмы, входящие в семейство энтеробактерий: Escherichia, Salmonella, Shigella, Enterobacter, Proteus, Yersinia и др. Патогенез кишечных инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, во многом определяется действием токсинов. а. Энтеротоксин
  9. ИНФЕКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
    КЛАССИФИКАЦИЯ Инфекции ЖКТ классифицируют в зависимости от их основной локализации, этиологии и клинической картины. Среди заболеваний бактериальной этиологии выделяют инфекции ороцервикальной области (в данной главе не рассматриваются), инфекции желудка (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), инфекции кишечника - острая диарея (энтерит и
  10. Сальмонеллез и другие острые кишечные диарейные инфекции
    Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз сальмонеллеза, эшерихиоза и других острых кишечных диарейных заболеваний, определить клиническую форму, степень тяжести, стадию болезни, и назначить адекватное лечение; вести диспансерное наблюдение. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2019
info@medicine-guidebook.com